丹参多酚酸盐注射液辅助介入治疗冠心病及对患者心、肾功能和心肌损伤的影响*

时晓华

河南省直属机关第一门诊部全科医学科(郑州 450003)

冠心病是常见的心血管系统疾病，也是最常见的致死病因，临床上可分为无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型，经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病心绞痛及急性心肌梗塞的有效手段[1]，能将堵塞的冠状动脉再通，成功实施血运重建，从而改善患者的冠状动脉血运及生活质量，以达到延长生命的目的，然而，PCI术后部位患者会出现心肌损伤、再发心绞痛、心功能不全及主要心血管事件(MACE)，部分患者还会出现肾脏损害，术后心肌损害和肾脏损害还与MACE的发生密切相关。临床研究显示[2-3]，行PCI手术的冠心病患者围术期给予中药治疗，有助于降低术后心肌损伤和肾脏损害的发生风险性。丹参多酚酸盐是从丹参中提取的有效成分，临床研究显示具有改善心肌微循环等功效[4]，目前，随着该药药理作用的研究进展，临床应用范围不断在扩大。本研究对丹参多酚酸盐注射液辅助PCI治疗冠心病对患者心功能、肾功能及心肌损伤的影响进行了研究，为冠心病患者的临床诊治提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选取2018年1月至6月在医院内需行PCI手术治疗的冠心病患者80例为研究对象，纳入标准：①均通过冠状动脉造影检查确诊为冠心病，包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞。②首次发病。③患者或家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①弥漫性冠状动脉远端病变、肥厚型心肌病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、风湿性冠脉炎等其他类型心脏病患者；②合并心精神类疾病。③有PCI手术禁忌症。④合并有恶性肿瘤。⑤治疗依从性差者。⑥对丹参类药物或丹参多酚盐酸注射液有过敏史或严重不良反应者。⑦术前有肾功能异常者。将患者随机分为对照组与研究组两组，每组40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组：行PCI手术治疗，术前给与氯吡格雷75 mg/次和阿司匹林100 mg/次口服，1次/d，以上两种药物累积剂量均需达到300 mg，然后对病变的冠状动脉行PCI治疗。术后常规给予氯吡格雷和阿司匹林口服，剂量及用法用术前，氯吡格雷服用时间至少1年，阿司匹林终身服药，同时给与β受体阻滞剂、他汀类药物、降糖、降压等药物治疗。

2.2 研究组:在术前3 d开始给予200 mg丹参多酚酸盐注射液加250 ml的5 %葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，行PCI手术治疗后继续用药治疗14 d，剂量及用法用术前。

3 观察指标 ①观察患者术后1个月内非致死性心肌梗死、心源性休克、靶血管血运重建等MACE发生情况。②观察患者术前与术后7 d时心功能指标变化，包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVEsV)变化，采用多普勒超声心动图检查。③观察入院时及PCI术后7 d的肾功能指标变化，包括血清肌酐(Scr)、胱抑素c(Cys-C)，采用罗氏全自动生化分析仪检测。④观察术前及PCI术后24 h的心肌损伤指标变化，包括血肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、脑钠肽(BNP)，CKMB采用免疫抑制法检测，cTnI和BNP采用酶联免疫吸附法检测。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用[例(%)]表示，采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者术后1个月内MACE发生情况 对照组术后发生8例MACE，MACE发生率为20.00%，研究组术后发生2例MACE，MACE发生率为5.00%，比较差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。

2 两组患者手术前后心功能变化比较 见表2。两组术前LVEF、LVEDV、LVEsV比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后7 d时两组LVEF均较术前明显升高(对照组t=5.156，P=0.000，研究组t=8.812，P=0.000)，且研究组高于对照组(P<0.05)，LVEDV、LVEsV均较术前下降(对照组t=7.511、t=3.684，均P=0.000，研究组t=15.651、t=6.699，均P=0.000)，且研究组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者手术前后心功能变化比较

注：组内比较，*P<0.05

3 两组患者手术前后肾功能变化比较 见表3。两组术前血Scr、Cys-C比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后7 d时两组Scr、Cys-C均较术前明显升高(对照组t=8.668、t=5.803，均P=0.000，研究组t=3.547、t=3.550，均P=0.000)，且对照组高于研究组(P<0.05)。

表3 两组患者手术前后肾功能变化比较

注：组内比较，*P<0.05

4 两组患者手术前后心肌损伤指标变化比较 见表4。两组术前cTnI、CKMB、BNP比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后24 h时两组cTnI、CKMB、BNP均较术前明显升高(对照组t=20.783、t=8.299、t=7.752，均P=0.000，研究组t=3.700、t=4.011、t=3.782，均P=0.000)，且对照组高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者手术前后心肌损伤指标变化比较

注：组内比较，*P<0.05

讨 论

冠心病中不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞均可通过PCI手术使受累的血管得到复通，心肌缺血缺氧得到改善，恢复正常供血，有效的降低患者死亡率，提高患者生活质量及延长生命周期，但是在行PCI手术的过程中，支架的刺激、手术自身的刺激均可对冠状动脉形成短暂的微循环障碍，引起心肌损伤，甚至还会在术后出现心绞痛或心肌梗死，导致患者术后死亡。临床研究显示[3,5-6]，冠心病患者PCI术后不仅会出现心肌损伤，还会由于微循环障碍及对比剂的使用等原因出现术后肾脏损害，尤其是对比剂应用后的肾脏损伤，虽然目前发病机制不完全清楚，但也是影响患者预后的主要因素之一。因此，如何进一步提高冠心病患者PCI术后的心脏功能，改善PCI手术造成的心肌损伤及患者术后肾功能，对于降低患者术后MACE的发生率及提高患者生存率至关重要。

冠心病在中医中属于“胸痹”、“心痹”等范畴，其主要病因病机是气滞血瘀，不通则痛，因此在治疗上宜采取活血化瘀、理气止痛等方法。祖国医学对于冠心病的治疗具有传统优势，尤其是随着现代医药的发展，中药中有效成分的提取技术的发展，通过中成药或者中药提取物制成的中药注射液、中成药制剂等已经成为冠心病的主要治疗药物。临床研究显示[4]，在冠心病患者PCI手术围术期给予活血化瘀等中药治疗，能有助于改善冠状动脉血管内皮功能、抑制炎症反应、减轻过氧化损伤及心肌缺血再灌注损伤等。

丹参多酚酸盐注射液是中药丹参中提取有效成分丹参乙酸镁制成的中成药制剂，丹参具有活血化瘀、理气止痛的功效，现代医学研究发现[4]，丹参多酚酸盐对于心血管系统有较为广泛的药理作用，具有良好的改善微循环、改善心肌缺血损伤、保护血管内皮等功能，其机制包括以下几个方面[4]：①通过影响亲环素A在冠状动脉上的表达、减弱吞噬细胞 NADPH 氧化酶p22phox的活性、升高谷脱甘肽过氧化物酶和血浆超氧化物歧化酶等作用起到抑制氧化应激作用[7]。②通过降低内皮细胞钙黏蛋白、血管细胞黏附分子-1等减轻炎症反应及内皮损伤[8]。③通过抑制血小板等凝血因子的聚集与粘附[9]，改善凝血功能，预防血栓再形成。④通过降低CRP、白细胞介素-6等炎症因子水平降低炎症反应[10]，稳定斑块，降低MACE的发生风险性。⑤可降低基质金属蛋白酶、AngⅡ的表达[11]，稳定斑块，改善患者预后。⑥可通过 ERK/AKT 途径等途径促进心肌梗塞后的血管新生[11]，改善心功能和心肌缺血。⑦通过增强心肌细胞Bcl-2的表达等途径抑制心肌细胞的凋亡[12]，改善患者预后。丹参多酚酸盐不仅对心血管系统有广泛的作用，对肾也有保护作用，主要可能也是通过改善肾微循环、抗炎、阻滞钙离子通道、改善缺血再灌注损伤得很多种环节起到药理作用[13-14]，从而减轻患者的肾损害。本研究对丹参多酚酸盐注射液辅助PCI治疗冠心病对患者心功能、肾功能及心肌损伤的影响进行了研究，结果显示丹参多酚酸盐注射液在冠心病患者PCI围术期应用，对于术后心肌损害和心功能有一定改善作用，同时还能改善患者术后肾功能，疗效确切。

综上所述，PCI治疗冠心病在围术期给予丹参多酚酸盐注射液辅助治疗，有助于改善患者术后心功能、肾功能，减轻心肌损伤，降低术后MACE的发生率。