小儿上呼吸道感染的治疗对策

孙汝松

【摘 要】由于小儿的解剖、生理、免疫等特点，易发生上呼吸道感染，如果治疗对策不当，会迁延病程，使病情发展，甚至产生并发症。本文简要论述小儿上呼吸道感染的特点及类型，治疗对策和预防。从长春中医学院临床医学毕业的我，把中医的整体观念、辨证论治融入到治疗当中，总结归纳小儿上呼吸道感染，改进小儿上呼吸道感染的分型、治疗对策，提供理论依据，从而提高疗效。

【关键词】小儿上呼吸道感染特点;类型;治疗对策

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

前言

小儿上呼吸道感染是儿科常见的疾病，发病率高且有传染性，四季均可发病，占5岁以下小儿所有疾病50%以上，90%以上小儿上呼吸道感染为病毒感染，细菌和支原体也可引起。本病临床表现为呼吸系统受累，如不及时治疗将损伤肺功能并诱发其他并发症，对小儿健康发育极为不利[1]。本文简要论述小儿上呼吸道感染特点及类型，治疗对策和预防，现简要论述如下。

1小儿上呼吸道感染特点及类型

1.1 小儿上呼吸道感染特点

1.1.1 解剖特點 婴幼儿鼻腔较短、缺少鼻毛，鼻粘膜血管丰富，极易被感染;婴幼儿鼻窦发育尚未成熟，鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，易并发鼻窦炎。婴幼儿咽部狭小而且垂直，富含淋巴组织，咽鼓管宽、直、短，水平位，易并发中耳炎。喉部相对较长而且狭窄，富含血管和淋巴组织，故易感染。下呼吸道的解剖特点也是小儿上呼吸道感染的易感因素。

1.1.2 生理特点 小儿年龄越小，呼吸频率越快，不能实现高效通气，婴幼儿呼吸肌发育不全，气道阻力大，年龄越小，潮气量越小，7岁以后才逐渐转化为胸式呼吸，生理特点和解剖特点息息相关。

1.1.3 免疫特点 小儿呼吸道免疫功能较差，肺泡吞噬细胞功能也相对不足，乳铁蛋白、溶菌酶等免疫活性成分分泌量不足，而且活性较差。随着从母体获得的IgG逐渐消失，小儿更易患上呼吸道感染。母乳喂养的婴儿在免疫上要好于非母乳喂养的婴儿，机体合成IgG的能力一般要到6-7岁才达到成人水平。

1.2 小儿上呼吸道感染类型 小儿上呼吸道感染可以分为一般类型上感、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热、流行性感冒、反复上呼吸道感染。

1.2.1 一般类型上感 多发于冬春季，90%以上为病毒感染，重症上感多为细菌或病毒感染后继发细菌感染引起。一般发病较急，临床表现差异较大，发热高低不等，常有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等症状，部分患儿有胃肠道症状甚至高热惊厥，病程7左右。

1.2.2 疱疹性咽峡炎 多发于夏秋季，病原体为柯萨奇A组病毒，发病急，主要表现为咽痛、高热、流涎，咽部充血，在咽部、软腭粘膜上可见1-4mm的疱疹，也可发生于口腔的其他部位，周围有红晕，起病1-2天后疱疹破溃形成溃疡，病程7天左右。

1.2.3 咽结合膜热 多发于春夏季，病原体为腺病毒3、7型，主要表现为高热、咽痛、滤泡性结合膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状，咽部可见白色点块状分泌物，周围无红晕。病程7-14天。

1.2.4 流行性感冒 多发于冬春季，病原体为流感病毒，局部症状轻，常有高热、头痛、四肢酸痛等全身症状而且较重，有明显的流行病史，病程较长。

1.2.5 反复上呼吸道感染 是指小儿每年平均≥6次上呼吸道感染或≥2次下呼吸道感染;0-6岁小儿发病率为10.5%左右，病程较长，影响儿童生长发育[2]。反复上呼吸道感染与患儿年龄、护养不当、治疗对策不当、免疫功能低下、微量元素铁、锌缺乏、被动吸烟、环境不良等因素密切相关。

2治疗对策

2.1 一般治疗 注意休息，多饮水，给予容易消化的饮食，忌食生冷油腻、辛辣酸甜及海鲜鱼虾，有痰的小儿忌吃肉，注意呼吸道隔离，居室通风。

2.2 病因治疗 抗病毒治疗利巴韦林慎用，尤其是婴幼儿。主要以中成药抗病毒、抗炎为主，中成药的选择要结合小儿症状，辩证用药。流感病毒感染最好发病48小时内使用奥司他韦颗粒。考虑细菌感染时，选择使用青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素，支原体感染用大环内酯类。链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史的小儿，青霉素类的疗程应为10-14日。有急性喉炎时，在静脉足量抗生素基础上，同时使用肾上腺糖皮质激素。脾是后天之本，脾又是肺之母，对反复上呼吸道感染的小儿考虑使用免疫增强剂和健脾治疗。锌能提高T淋巴细胞功能和增强小儿的消化功能，可酌情使用。维生素A能维持和促进免疫功能，建议2岁以内的小儿服用维生素AD预防佝偻病，还能收到提高免疫的作用。小儿抗病毒或抗细菌药物的剂量常以体重、说明书参考剂量及小儿症状和体征来衡量最终的给药剂量。能口服尽量不点滴，婴幼儿一般不选择肌注。人体的穴位是一个天然的中药宝库，通过小儿推拿可以缓解治疗以及预防小儿上呼吸道感染[3]。感冒药和抗生素空腹服药，可以提高疗效。

2.3 对症治疗 轻度发热，能激活机体免疫力，对机体有保护作用，不必急于退热。高热时可给予对乙酰氨基酚或布洛芬，阿司匹林不可用于有哮喘的小儿的退热，以免诱发阿司匹林哮喘。对于6个月以下的小儿优先选择对乙酰氨基酚，混悬剂型用前摇一摇，一般不建议两种退热药交替使用，24小时不超过4次。高热时也可配合物理降温冷敷或温水浴。既往高热惊厥的小儿不要等到38.5℃在退热，要提前使用退热药。高热惊厥时，首选苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英钠，也可选用水合氯醛灌肠，顽固性抽搐可用地西泮。对于高热3天左右的小儿，酌情给予碳酸钙D3颗粒，补充因高热导致的钙不足。局部可以使用滴眼剂、滴鼻剂、鼻喷剂、咽喉部喷雾剂，止咳化痰对症处理，小儿镇咳药要酌情使用。

2.4 预防 提倡母乳喂养，及时添加辅食，预防佝偻病，进行“三浴”锻炼，提高免疫力[4]。随气候变化，增减衣物。保持居住环境经常通风，清洁卫生。避免被动吸烟，避免与上呼吸道感染小儿接触，避免去人多拥挤的公共场所。流感小儿隔离至病后一周或退热后2日。6月以上的小儿，可以接种流感疫苗防治流感。流感流行季节，对于高危小儿也可使用奥司他韦预防。

3 结语

综上所述，小儿上呼吸道感染是儿科常见疾病，上呼吸道解剖特点、生理特点、免疫特点是易感因素，护养不当、治疗对策不当、被动吸烟、环境不良等是诱发因素。儿科医生在治疗过程中要审时度势，因人因时制宜，因上呼吸道感染的类型对症下药，酌情考虑使用免疫增强药，同时要指导患儿家长正确使用药物，指导患儿家长护养方法，提高依从性，提高疗效。脾是肺之母，健脾治疗很关键，尤其是反复上呼吸道感染的小儿，小儿推拿简便易学，经济方便，要引导和指导患儿家长使用小儿推拿这种“天然药物”，三分治疗，七分养，预防是关键。

参考文献

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闵海萍.小儿上呼吸道感染的治疗与防治[J].养生保健指南，2016，14（50）：218.

张瑾. 小儿急性上呼吸道感染治疗体会[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015，4（78）：96-97.

高凤涛. 小儿上呼吸道感染的治疗与防治[J]. 中国卫生标准管理， 2015，12（10）：106-107.