循证护理模式对糖尿病高值患者血糖水平及生存质量的影响

杨雪妮 李小强 刘会玲

(西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038)

糖尿病是临床为常见的慢性代谢性疾病[1]，糖尿病高值(12～20)患者血糖水平较高，仅通过药物治疗配合常规的护理干预血糖水平控制效果常不理想[2]。循证护理可将循证医学理论、临床经验及相关文献资料相结合，通过循证应用施以针对性的护理干预[3]。本研究探讨循证护理模式对糖尿病高值患者血糖水平及生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年8月至2018年8月我院糖尿病高值(12～20)患者110例，随机分为对照组与观察组，各55例。对照组男29例，女27例；年龄57～80岁，平均(68.73±3.35)岁；病程4～17年，平均(10.52±2.31)年；体重52～78 kg，平均(66.35±3.38) kg；受教育程度：小学及以下12例，初中20例，高中11例，大专及以上12例；研究组男31例，女19例；年龄56～81岁，平均(69.21±3.42)岁；病程4～16年，平均(10.49±2.52)年；体重53～79 kg，平均(66.42±3.63) kg；受教育程度：小学及以下11例，初中22例，高中12例，大专及以上10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准[4]，随机血糖12～20 mmol/L，病程>3年。本研究经我院伦理委员会批准同意，患者自愿参与。排除1个月内接受过其他降糖治疗、精神病史、伴有严重的急性并发症、恶性肿瘤、临床资料不全及无法配合完成患者。

1.2方法 对照组患者接受常规护理模式。研究组患者接受循证护理模式，具体为：(1)成立循证护理小组：由1名护士长、2名主管护师及4名护士组成，护士长进行组内培训，进行组内讨论，分派任务，查阅文献资料。(2)循证问题：根据患者的个体差异结合临床经验，找出糖尿病高值患者护理中存在及需要解决的问题。(3)循证护理证据：根据总结出来的问题查阅文献资料，了解患者负面情绪的诱发因素与预防措施，急慢性并发症的发生因素及预防措施等[5]。(4)循证观察：根据受试者病理特点设计适宜的观察方法，分析患者干预前后的血糖水平、生存质量评分变化，干预后急性并发症发生情况及护理满意率。(5)循证应用：①饮食指导[6]；②运动护理，制定运动方案；③心理护理，鼓励患者倾诉内心的感受，解除患者的思想顾虑，并使患者意识到保持情绪稳定对血糖控制的好处[7]。比较干预前后两组患者的血糖水平、生存质量评分变化以及护理满意率。

1.3评价标准 干预前后所有患者均抽取空腹状态下静脉血5 mL，离心分离出血浆后分别采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色谱法及免疫层析法测定FBG、2hPBG及HbA1c水平[8]。采用糖尿病生存质量特异性量表(DAQL)[9]从社会维度(20分)、生理维度(50分)、心理维度(40分)及治疗维度(10分)4个维度评价患者干预前后的生存质量。出院当天采用我院自行设计的护理满意度调查问卷评价患者的护理满意度，满分100分，满意：≥90分；基本满意：60～89分；不满意：<60分以下。

2 结 果

2.1血糖指标水平变化 干预后两组患者各血糖指标水平较干预前均明显降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后各血糖指标水平变化

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.2干预前后各生存质量评分变化 干预后两组患者在社会维度、生理维度、心理维度、治疗维度方面及生存质量总分较干预前均显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后各生存质量评分变化分]

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

2.3并发症发生率 研究组低血糖1例，高渗性非酮症糖尿病昏迷2例，高渗性非酮症糖尿病昏迷1例，并发症发生率7.27%；对照组低血糖6例，高渗性非酮症糖尿病昏迷5例，高渗性非酮症糖尿病昏迷5例，并发症发生率29.09%。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.4护理满意度 研究组满意34例，基本满意18例，不满意3例，总满意率94.55%；对照组满意28例，基本满意15例，不满意12例，总满意率78.18%。研究组护理满意率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病是慢性终身性疾病，一经确诊即需终身用药，具有病程长、并发症多的特点，同时也是心脑血管疾病的主要诱发因素[9]。针对糖尿病以往临床上主要通过药物治疗、饮食控制、运动锻炼、糖尿病宣教及自我血糖监测等方法进行治疗，但糖尿病高值患者血糖水平较高，常规的治疗及护理方法血糖水平常控制不佳。核心为在循证医学理论指导下运用最新的、可信的、有价值的科学研究结果为循证护理依据，结合临床实践经验及专业技能，并根据具体病情及患者个人意愿与价值提出循证问题，寻找循证依据，制定适合患者实际情况的针对性干预措施，以为患者提供最佳的护理方案，促进病情康复[10]。

本研究结果表明，干预后两组患者各血糖指标水平较干预前均明显降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，研究组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示循证护理模式更加有利于控制糖尿病高值患者的血糖水平，预防及减少并发症，改善预后。另外，干预后两组患者社会维度、生理维度、心理维度、治疗维度及生存质量总分较干预前均显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，研究组患者护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。提示循证护理模式可优化常规护理，使患者享受到最适合自己、最佳的护理服务模式，提高治疗依从性，进而提高生存质量及护理质量。