吉布斯反思循环对慢阻肺患者凝血功能及低体温发生率的影响

郎华 吴宁 史婵

(1.延安大学附属医院，陕西 延安716000；2.西安市胸科医院，陕西 西安 710061)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期处在缺氧状态，体内血液长期处于高凝状态[1]。COPD患者在就诊过程中容易发生低体温，激活机体反制机制，加速心血管、呼吸系统系统，导致机体代谢率增大，容易诱发各种并发症的发生，也与凝血功能障碍的发生有一定的相关性[2-3]。吉布斯反思循环是将反思分为描述、感觉、评价、分析、总结、行动等步骤，可提高护理效果，强化护理人员的护理能力，以达到提高护理质量的目的[4]。本文探讨了吉布斯反思循环对慢阻肺患者凝血功能及低体温发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月到2018年12月在我院诊治的COPD患者135例，纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》的诊断标准；年龄30～70岁；临床资料完整；入院前无意识障碍；入院前无高热、寒战、低体温症状。排除标准：入院前凝血功能障碍者；严重肝肾功能不全；肿瘤患者；妊娠与哺乳期；支气管哮喘、支气管扩张。本研究经我院伦理委员会批准。随机将患者分为观察组80例与对照组55例。观察组男45例，女35例，年龄(56.03±4.52)岁；有吸烟史34例，病程(3.41±0.63)年，体重指数(22.48±2.57) kg/m2；收缩压(142.01±14.50) mmHg，舒张压(85.02±10.56) mmHg。对照组男30例，女25例，年龄(55.42±3.14)岁；有吸烟史27例，病程(3.27±0.51)年，体重指数(22.10±3.57) kg/m2；收缩压(138.63±12.87) mmHg，舒张压(84.78±9.11) mmHg。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组在对照组护理的基础上给予吉布斯反思循环护理，具体如下：(1)组建吉布斯反思循环护理团队：护理团队由护士长、责任护士、专科护士与主治医师组成，护理人员均有的护师以上职称、5年以上护理工作。由护士长对医护人员进行系统培训。(2)建立患者的个人资料档案，对护理内容进行合理设置，加强针对性护理，通过科学合理设计，对护理内容进行布置，确保护理内容与患者需求之间的适应性。注重书写反思日志，让团队成员根据吉布斯反思循环中分析、评价、描写、感受以及总结等方面书写反思日记。(3)以吉布斯反思循环为工具召开反思会，由团队成员以“一对一”或“一对多”的形式与患者进行交流，每次反思会时间≤30 min，反思会执行过程中，团队成员引导、评论，不进行情感评价，也不进行批评。两组护理观察时间均为14 d。

1.3观察指标 低体温判断标准：核心体温<36 ℃。护理后根据患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状与体征，依据《临床疾病诊断依据治疗好转标准》判断患者预后疗效。护理前后检测肺功能，采用FGY-200肺功能检测仪检测FEV1、FEV1/FVC等指标。护理前后抽取空腹静脉血3 mL，3 000 r/ min 离心15 min，取上层血浆，加100 μL凝血酶溶液，应用全自动凝血分析仪检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标。

2 结 果

2.1低体温发生情况 观察组患者发生低体温1例(1.3%)，对照组患者发生低体温7例(12.7%)，观察组低体温发生率显著低于对照组(χ2=7.701，P<0.05)。

2.2肺功能变化比较 两组护理后的FEV1、FEV1/FVC值都显著高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能变化比较

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，△P<0.05。

2.3凝血功能变化比较 两组护理后的血浆TT与PT值都显著低于护理前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能变化比较

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，△P<0.05。

2.4总有效率对比 观察组显效75例，有效4例，无效1例，总有效率98.8%；对照组显效39例，有效10例，无效6例，总有效率89.1%。护理后观察组的总有效率高于对照组(χ2=6.185，P<0.05)。

3 讨 论

COPD具有反复发作、病程迁延等特点，且多发于中老年群体[5]。该病在长期治疗过程中需要加强护理、加强运动康复训练、咳嗽能力训练、呼吸肌训练等，不过传统的护理比较单一，护理内容比较简单，造成患者的依从性不佳，对预后产生不良影响[6]。吉布斯反思循环主要增加了护理团队反思环节，使得护理团队能够熟练地掌握护理流程。特别是护士长可创新自身护理方式，让团队成员能够被自身护理方式与语言所吸引，从而提高护理效果[7]。并且该方法使团队成员能够对自身的护理感受进行描述，对护理内容进行分析与评价等，从而使护理人员的综合能力显著提高。并且护理团队也可及时发现自身在实际护理中的不足，加以改正，并采取有效方法[8]。本研究显示，两组护理后的FEV1、FEV1/FVC值都显著高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；护理后观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，表明吉布斯反思循环能提高患者的肺功能与预后疗效。

TT与PT是纤维蛋白的降解产物，是机体凝血和纤溶过程的标志物，在COPD急性期患者中，存在TT与PT异常延长等现象，可能与炎症、感染、组织缺氧等多种因素有关[9]。本研究显示两组护理后的血浆TT与PT值都显著低于护理前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，表明吉布斯反思循环能改善患者的凝血功能。低体温在长期住院患者中比较常见，核心体温的降低可导致冷漠嗜睡、手脚笨拙、精神错乱，对患者预后恢复具有重要影响[10]。本研究显示，观察组低体温发生率显著低于对照组(P<0.05)。吉布斯反思循环作为反思性学习的一种方式，易于被护理人员掌握，具有程序化、具体化的特点，能够有效提升护理人员的护理能力[11]。特别是相关护理人员可以独立地根据医师的反馈进行充分反思，从而使护理人员在护理培养中获得里程碑式的进步[12]。不过本研究也有一定不足，护理的作用毕竟有限，且研究样本数量较少，与护理作用直接相关的指标还不全面，需进一步研究。