全膝关节置换术与单髁置换术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效比较

孙凯 姚舒馨 孙国锋△

(1.陕西省渭南市蒲城县中医医院骨科，陕西 渭南 715500；2.西安市红会医院膝关节外科，陕西 西安 710054)

随着我国老龄化的不断发展，膝关节骨关节炎(KOA)的发病率日益提高，已经严重影响了患者的生活质量。全膝关节置换术(TKA)和膝关节单髁置换术(UKA)是临床上治疗KOA的两种主要方法[2]。本研究对比分析了TKA与UKA治疗单间室KOA患者的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年1月至2017年12月我院收治的老年(≥65周岁)单间室KOA患者75例。纳入标准：(1)符合KOA的诊断标准，X线检查证实；(2)单一间室膝关节骨关节炎；(3)保守治疗效果不理想，满足行TKA或UKA的手术适应证；(4)膝关节诸韧带结构功能完整；(5)髌股关节无病变或病变轻微；(6)无既往膝部手术史；(7)无其它内科疾病。本研究经我院医学伦理会研究同意，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并合并骨折、类风湿性关节炎；(2)患者无法耐受手术；(3)严重心肝肾等脏器功能不全；(4)合并严重骨质疏松症；(5)合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病以及精神疾病；(6)体重过重(≥100 kg)；(7)合并多关节疾病以及既往胫骨高位截骨手术史；(8)依从性差。将患者随机分为两组，对照组(n=37)，男24例，女13例；年龄65～81岁，平均(72.8±8.4)岁；病程8～55个月，平均(20.4±5.9)个月；体重62～89 kg，平均(71.3±2.6) kg。观察组(n=38)，男26例，女12例；年龄65～82岁，平均(73.3±7.7)岁；病程8～59个月，平均(21.5±5.4)个月；体重65～91 kg，平均(72.2±2.7) kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1TKA手术方法 对照组患者入室后行腰硬联合麻醉，取仰卧位。手术应用等量截骨并适当松解软组织以达到恢复力线的目的。在膝前正中部位作一长约20 cm的切口作为手术入路，并逐层切开直至关节腔充分显露，以咬骨钳将内外侧胫股间隙边缘增生的骨赘彻底咬除，之后分别将前后交叉韧带切除，充分暴露胫骨平台。根据模具进行截骨，选择适合于患者的假体，测量股骨假体尺寸之后依次切除股骨前髁、后髁、前斜角、后斜角，选择适合于患者的假体并安装试模确定型号匹配。以生理盐水冲洗切口和截骨面，均匀涂布骨水泥，装入股骨假体、胫骨假体、骨水泥凝固后，并将聚乙烯置入其中作为衬垫。留置引流管，在患者膝关节屈曲状态下常规缝合关节囊，关闭切口，加压包扎。术后2 d拔管，进行康复训练；术后7 d下床行走，手术后2 d皮下注射低分子肝素。

1.2.2UKA手术方法 观察组患者入室后行腰硬联合麻醉，取仰卧位，患肢置于托腿架(允许在0°～100°之间伸曲)。于髌旁内侧作一长约10 cm的切口作为手术入路。适度松解内侧副韧带，在关节囊作“L”形切口，将半月板切除。根据牛津单髁专用模具对患者进行截骨，调整患者伸直间隙进而使其与屈曲间隙具有相同的间隙。股骨内正确后，以往复锯截骨截骨，使两者达到最佳匹配。常规安装胫骨、股骨试模之后，对其进行试验，确定无误后利用骨水泥将其固定，将聚乙烯置入其中作为衬垫。术后处理同对照组。

1.3观察内容 记录两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后第1 d疼痛评分(VAS)、术后首次直腿抬高时间，观察两组患者的膝关节功能恢复情况以及术后随访1年内并发症发生情况。膝关节功能评价采用美国纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)标准，分值0～100份，分值越高，膝关节功能越好。

2 结 果

2.1手术相关内容比较 对照组切口长度(12.9±2.2) cm，术中出血量(248.5±30.6) mL，手术时间(73.5±8.5) min，术后第1天VAS评分(3.9±0.4)分，术后首次直腿抬高时间(4.8±0.7) d。观察组切口长度(7.1±1.8) cm，术中出血量(131.6±21.8) mL，手术时间(60.9±7.7) min，术后第1天VAS评分(2.2±0.2)分，术后首次直腿抬高时间(2.4±0.6) d。观察组上述指标均优于对照组(P均<0.05)。

2.2膝关节功能比较 见表1，两组患者末次随访时的HSS评分、膝关节屈曲度较治疗前显著改善(P均<0.05)，两组患者末次随访时的HSS评分、膝关节屈曲度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。对照组末次随访时的膝关节功能优20例，良13例，可4例，优良率89.2%；观察组末次随访时的膝关节功能优21例，良14例，可3例，优良率92.1%。两组患者末次随访时的膝关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组HSS评分、膝关节屈曲度比较

注：组内比较，*P<0.05。

2.3并发症情况 两组患者均随访12个月。随访期间，患者均未见假体松动、感染、深静脉栓塞、脱位等并发症。

3 讨 论

KOA是中老年人群中的常见病和多发病，是一种由于关节软骨进行破坏、继发性滑膜以及骨质增生造成的慢性非感染性炎性疾病。TKA是将整个膝关节切除并替换，临床疗效较好，应用也最为广泛。KOA患者常常表现为单一间室严重受累，其余间室受累或者病变程度较轻微。对于此类患者而言，TKA固然能够有效治疗，但切除没有病变的关节间室不仅对患者正常关节间室造成认为破坏，也影响患者的术后恢复。UKA是保留了正常的关节面与交叉韧带，大幅度降低了骨的切除面积，创伤更轻，术后恢复更快，也更加接近正常的膝关节生物力学特征，本体感觉、关节活动觉相对更好，对患者生活影响更小。

本研究发现，两组患者末次随访时的HSS评分、膝关节屈曲度较治疗前显著改善(P均<0.05)，但两组患者末次随访时的HSS评分、膝关节屈曲度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，同时，随访结果显示，两组患者均未发生严重并发症。这表明TKA与UKA治疗的KOA的疗效基本相同，这与之前的相关报道基本一致。同时，本研究结果显示，观察组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后第1 d疼痛评分(VAS)、术后首次直腿抬高时间都要优于对照组(P均<0.05)，表明UKA较TKA更加微创。

综上，TKA与UKA治疗老年单间室KOA都能够有效改善患者的膝关节功能，但UKA手术创伤更小、患者恢复更快、对患者生活影响最小。但选择何种术式，要遵照个人意愿和病情，确定最佳方案。