自体或异体角膜缘联合羊膜移植术治疗复杂翼状胬肉疗效观察

惠靓 付金京

(陕西省榆林市第二医院眼科,陕西 榆林 719000)

翼状胬肉是我国部分地区常见的一种眼病，手术后和炎症后角膜损伤面残留的成纤维细胞与细胞血管细胞发生活化，导致纤维血管组织形成成创面复发性胬肉[1]。临床常见的复发性胬肉和假性胬肉因多次手术或外伤使得胬肉处的角膜缘干细胞损害严重，失去了原有的屏障功能，较易并发睑球粘连，临床将此类胬肉称为复杂性翼状胬肉[2]。近年来，切除翼状胬肉的同时，通过自体或异体角膜缘或羊膜移植，促进切除创面愈合质量，降低复发率，已成为临床研究热点[3]。本研究对复杂翼状胬肉患者实施手术切除的同时，将自体或异体角膜缘及羊膜移植至创面，促进创面愈合质量，以期降低复杂性翼状胬肉的复发率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年1月我院收治的复杂翼状胬肉患者58例(64眼)，按照治疗方案将其分为羊膜移植术组设为对照组30例(34眼)和自体或异体角膜缘联合羊膜移植术组设为研究组28例(34眼)。对照组男19例，女11例，年龄48～67岁，平均(54.35±6.73)岁；术后复发性翼状胬肉26例(29眼)，眼周炎性疾病后假性翼状胬肉4例(5眼)。研究组男18例，女10例，年龄46～68岁，平均(54.69±6.76)岁，术后复发性翼状胬肉25例(30眼)，外伤、眼周炎性疾病后假性翼状胬肉3例(4眼)。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经病理活检确诊为鼻侧静止期翼状胬肉；(2)翼状胬肉侵入角膜缘2～4 mm；(3)明显可见患眼屈光间质；(4)符合手术治疗指征；(5)患者及家属了解参加此次研究利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。排除标准：(1)患者合并有严重心脑血管、血液系统、精神系统疾病，或无法耐受手术的相关疾病；(2)入组前确诊有眼部炎症或感染性疾病；(3)合并其它眼角膜、角膜瘢痕、圆锥角膜等眼部疾病；(4)单眼多发翼状胬肉；(5)孕期或妊娠。

1.2治疗方法 两组患者均由同一组医护人员实施手术及术后康复。对术眼行表面麻醉后，在对翼状胬肉行浸润麻醉，于显微镜下分离睑球粘连并切除胬肉及瘢痕组织，镜下创面透明、光滑后电灼止血。对照组行羊膜移植术：将置于庆大霉素生理盐水溶液中的羊膜取出，根据患眼巩膜裸露区形状、尺寸，裁剪相应形状、尺寸羊膜组织，上皮面向上平铺置于巩膜裸露区，颞侧应盖过角巩膜缘并超出2 mm左右。将羊膜和浅层巩膜缝合使其固定。裁剪掉多余羊膜，将近穹隆侧羊膜边缘埋入结膜下，再带浅层巩膜连续缝合固定羊膜和结膜残缘。研究组行角膜缘上皮移植术：在移植羊膜时不缝合羊膜与结膜残缘，取处理好的角膜缘上皮，上皮面向上覆盖于患眼角膜缘并与患眼角膜缘吻合，使盖住胬肉切除创面，间断缝合羊膜带浅层巩膜与角膜侧和巩膜侧，连续缝合植片结膜与术眼结膜残缘。角膜缘上皮植片取材处创面可保留开放。 术毕术眼下方穹隆结膜下注射庆大霉素和地塞米松混合液0.5 mL，结膜囊涂四环素眼膏，单眼绷带包扎。术后3 d，每天换药结膜囊点滴抗生素、类固醇皮质激素眼液4周。术后3个月拆除缝线。

1.3观察指标 术后3个月评价临床疗效并行组间比较。痊愈：手术区结膜平整光滑，无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发判断标准：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉生长。收集两组患者1、3、6个月角膜散光度检查数据变化、并发症、主观不适感发生率并比较。主观不适感调查：术后每周随访患者患眼感受，若患眼出现烧灼感、流泪、畏光、敏感等判断为主观不适。

2 结 果

2.1术后3个月痊愈率、复发率比较 术后3个月，对照组痊愈24例(70.59%)，复发10例(29.41%)；研究组痊愈31例(91.18%)，复发4例(8.82%)。研究组患者痊愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组患者(P<0.05)。

2.2术后随访散光度比较 两组患者术后1、3、6个月角膜散光度均较术前明显下降，且随着时间推移下降幅度逐渐降低(F=3.459，P<0.05)，但组间不同时间段比较差异无统计学意义(F=1.017，P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术后随访散光度比较

2.3术后随访并发症率、主观不适感率比较 对照组发生主观不适感14例(41.18%)，发生并发症4例(11.76%)；研究组发生主观不适感6例(17.65%)，发生并发症3例(8.82%)。两组患者术后6个月并发症率比较差异无统计学意义(χ2=1.327，P>0.05)，研究组患者术后主观不适感发生率均明显低于对照组患者(χ2=11.386，P<0.05)。

3 讨 论

复杂翼状胬肉属病理产物，对眼部外观及功能产生一定的影响，严重者可导致眼部运动障碍。目前复杂性翼状胬肉的治疗方法主要为手术切除，但由于切除的翼状胬肉角膜缘干细胞功能的缺失，结膜下纤维血管组织增生不可避免，这导致胬肉切除后复发的几率大增。如何恢复角膜缘干细胞功能，使其发挥正常的细胞更新和组织再生能力，维持眼表平衡是翼状胬肉切除时要重点考虑的问题[4-5]。生物羊膜、自体或异体角膜缘干细胞移植均为目前恢复角膜缘干细胞功能的主要手段。

生物羊膜是一种新型眼表修复材料，其由健康产妇的胎盘组织经精制处理得来，经冷冻干燥、灭菌的生物羊膜为膜状结构，膜由上皮层和基底层组成，其基底膜与角膜和结膜基底膜的结构类似，具有薄、透明、复水后即可用的特点。将生物羊膜移植到角膜胬肉切除处，促进角膜上皮增生，抑制新生血管和纤维组织增生，减轻手术创伤造成的炎症反应，促进眼表损伤愈合[6-7]。移植后的生物羊膜具有健康的上皮下微环境，促进上皮的移行和黏附，避免发生粘连。且羊膜无血管和淋巴管，免疫原性较低，角膜对其不发生排斥反应，是优良的眼表重建基材[8]。自体或异体角膜缘上皮干细胞取自健康眼或未受损眼的透明角膜，截取时带有浅层角膜和角膜缘上皮及结膜的角膜缘上皮，在完成羊膜移植后，再将角膜炎上皮植片与角膜缘残端吻合，以填补切除胬肉后区域的干细胞，重建角膜缘生理屏障达到阻止变形结膜组织想角膜创面增生的目的，防治胬肉复发[9]。羊膜与角膜缘上皮联合移植，针对性解决角膜缘、胬肉切除区域组织缺损后异常增生导致的胬肉复发，达到降低胬肉复发的目的[10-11]，同时利于创面愈合，恢复眼表结构，减少并发症。

本研究结果显示，采用自体或异体角膜缘上皮联合羊膜移植术，在降低胬肉复发率、促进胬肉切除创面愈合方面较单纯羊膜移植术优势明显。单纯的羊膜移植术仅提供基底膜，联合角膜缘上皮细胞移植后，在健康基底膜的基础上，移植的角膜缘上皮细胞移行增生有效补充了角膜创面上皮细胞的功能，促进创面愈合效果及效率，降低了纤维血管组织侵入结膜的发生几率，从而降低了胬肉复发的几率[12-16]。

综上，自体或异体角膜缘联合羊膜移植术治疗复杂翼状胬肉可明显降低患者术后不适感，提升术后创面愈合效果，降低复发率，且并未增加患者术后并发症率，具有较高的临床价值。