高龄食管癌患者手术并发症预测的临床研究

2019-05-10华克胜侯亚莉

系统医学 2019年5期

华克胜，侯亚莉

1.山东菏泽市立医院胸外科，山东菏泽 274000；2.山东菏泽医学专科学校，山东菏泽 274000

食管癌根治术是临床治疗食管癌的主要手段，随着平均寿命的不断延长，接受手术治疗的高龄患者越来越多，然而，高龄食管癌患者术后发生出血、感染、吻合口狭窄、死亡等并发症也较多。因此，在围术期及早预测患者术后发生并发症的风险并予以防范措施，对于改善患者的预后具有积极的临床意义。该研究选择该院胸外科2012年6月—2018年6月收治的154例高龄食管癌患者为研究对象以进一步探析EPASS评分系统预测和评价高龄食管癌患者潜在的手术风险和术后并发症的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院胸外科收治的154例高龄食管癌患者为研究对象，其中119例男，35例女；年龄71～88岁，均龄（77.92±5.98）岁；病理分期：Ⅰ期 56 例，II期 67 例，III期22例，IV期9例；手术方式：5例单纯开胸探查，97例食管癌切除弓下吻合术，52例食管癌切除弓上吻合术。纳入研究的患者均对该研究内容知情，签订了知情同意书，且该研究获得了医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

根据E-PASS评分系统的内容收集患者相关资料，包括：①患者基本信息：性别、年龄、体重、体能状态指数分级等；②既往疾病史：有无严重心脏疾病、有无严重肺部疾病、有无糖尿病、有无脑血管疾病等、感染病史等；③手术情况：手术时间、美国麻醉医师协会分级（ASA分级）、手术方式、术中失血量、切口大小等。E-PASS评分系统由6项术前指标以及3项手术风险指标组成，并应用上述指标计算出手术应激分值（SSS）、术前风险分值（PRS），再根据 SSS、PRS 得分算出综合风险得分（CRS）[1-3]，同时，记录 154例高龄食管癌患者在围手术期相关并发症发生情况。

1.3 统计方法

选用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]用 χ2检验；计量资料（±s）用t检验。应用单因素分析术后发生并发症的影响因素，并使用ROC曲线分析E-PASS评分与并发症之间的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄食管癌患者发生术后并发症情况

154例食管癌患者中有35例术后出现并发症，占22.73%（35/154）。其中，9例肺部感染、3例切口感染、3例乳糜胸、2例吻合口瘘、5例胸腔积液，2例液气胸、3例肺部感染+引流不畅、1例消化道大出血，1例肺部感染+呼吸衰竭、2例心律失常，5例死亡。

2.2 并发症组与非并发症组E-PASS评分比较

并发症组和非并发症组的各项E-PASS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。并发症组SSS（0.48±0.11）分、PRS（0.34±0.06）分、CRS（0.46±0.12）分，均显著高于非并发症组（t1=9.062，t2=7.518，t3=11.260，P=0.000）

表1 并发症组与非并发症组E-PASS评分比较[（±s），分]

组别 SSS PRS CRS并发症组（n=35）非并发症组（n=119）t值P值0.48±0.11 0.31±0.09 9.062 0.000 0.34±0.06 0.28±0.03 7.518 0.000 0.46±0.12 0.24±0.10 11.260 0.000

2.3 E-PASS评分预测食管癌术后并发症发生的准确性

E-PASS评分对食管癌患者的术后并发症发生进行预测发现，SSS的ROC曲线下面积0.868（P=0.000）；PRS 曲线下面积 0.788（P=0.000）；CRS 曲线下面积 0.931（P=0.000），见图 1。

图1 E-PASS评分预测食管癌术后并发症发生的ROC曲线

2.4 食管癌术后发生并发症的单因素分析

单因素方差分析，体能状态指数、年龄、既往心脏病史、糖尿病史和ASA分级结果是影响食管癌患者术后并发症发生的重要影响因素，见表2。

3 讨论

在实际临床中，为了能够准确预测手术并发症或患者死亡风险，往往会应用各种评分体系来评估患者的手术风险，其中E-PASS评分系统最为多见，其主要由6项术前风险指标、3项手术风险指标综合计算出手术综合风险值[4-5]。该研究将E-PASS评分应用于高龄食管癌患者术后并发症风险预测中，结果发现，并发症组各项E-PASS评分均明显性高于非并发症组，且E-PASS评分对食管癌患者的术后并发症发生预测的 ROC曲线下面积分别为 0.868（SSS）、0.788（PRS）、0.931（CRS），提示 E-PASS 评分可用于评估食管癌手术风险。此外，相关数据显示[6]，食管癌术后早期并发症发生几率约为8%～33%。该研究中高龄食管癌患者术后出现并发症占22.73%。且王希文等[7]的研究提示，手术时间、营养状况、临床病理分期、术前合并症是食管癌术后并发症发生的危险因素。该研究经单因素方差分析结果提示，体能状态指数、年龄、既往心脏病史、糖尿病史和ASA分级结果是影响食管癌患者术后并发症发生的重要影响因素。究其原因主要是高龄患者的各个器官功能减退，机体抵抗力差，故其术后并发症发生率较高。目前有大量的文献证实[8-9]，肺部感染是食管癌术后最常见的并发症之一，这主要是由于食管癌患者术前伴有严重肺病，术后排痰较难或不能及时排出，进而诱发感染。而既往有心脏病史、糖尿病史的患者其机体微循环较差，切口、吻合口的愈合较慢极易发生吻合口瘘、切口感染、切口脂肪液化等[10]。再加上糖尿病患者长期处于高血糖状态，其机体组织修复能力以及抗感染力均会显著降低。此外，体能状态指数、ASA分级均是衡量患者身体状态的主要指标，若患者的身体状态越差，其耐受手术以及麻醉的能力就会下降，预后状况也会随之不理想[11-12]。因此，对于上述患者在临床中应积极予以干预，做好术前评估和准备功能，并加强术后监测，以使患者能够顺利渡过围术期。