社区支持对高龄空巢老年人生存质量的影响

刘敬敏 安思琪 陈长香

(华北理工大学护理和康复学院，河北 唐山 063210)

全球人口老龄化已成必然趋势，预计到2020年中国60岁以上的老年人口将达2.43亿，2025年将突破37亿〔1〕，面对如此快速的增长，而老年人的生理、心理、社会功能各方面均逐渐衰退，随着经济发展和人民生活水平的提高，老年群体的养老诉求也呈现出多样化的特点,这使养老服务需求不仅停留在健康和照顾层面，而且扩展到提高生存质量、增进幸福感等方面〔2〕。本文旨在了解高龄老年人的生存质量及其社区支持与高龄老年人生存质量的关系。

1 对象与方法

1.1对象 2016年7月至2017年1月，采取分层随机整群抽样方法，选取唐山市市区内的全部二级及以上医院，分别随机抽取1所三级医院、1所二级医院。纳入标准：年龄≥75岁，居住该社区≥1年；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，沟通无障碍；知情同意。排除标准：存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍；调查期间外出。共发放问卷3 612份，回收有效问卷3 448份(95.46%)，其中空巢老人2 529人。

1.2研究方法 经统一培训的调查员进行面访调查。一般人口学问卷包括性别、年龄、婚姻、文化程度等。简明健康调查问卷(SF-36)〔3〕包括躯体功能、躯体职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社交功能、情感职能、心理健康8个维度，共36个条目，其中健康变化表示健康状况的自觉变化，不参与评分，其余8个维度前4个维度为生理健康，后4个维度为心理健康。每个维度0～100分，8个维度评分之和的均值为综合评分;得分越高表示功能损害越轻、生存质量越好〔4〕。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1高龄空巢老年人生存质量现状 高龄空巢老年人生存质量总分为(58.00±19.51)分，其生活质量呈中等水平。

2.2影响高龄空巢老年人生存质量的单因素分析 结果显示，性别未进入社交功能和心理健康这2个维度，婚姻未进入躯体疼痛这一维度，志愿者未进入社交功能和躯体疼痛这2个维度，居委会提供帮助未进入躯体疼痛这一维度，其余各因素均进入总分及各个维度。见表1。

表1 影响高龄空巢老年人生存质量的单因素分析分)

2.3影响高龄空巢老年人生存质量的多因素分析 以SF-36总分为因变量，以单因素分析结果中SF-36总分有统计学差异的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，性别、年龄、婚姻状况、文化程度、邻里来往、居委会提供帮助、亲戚朋友来往最终进入回归方程(P<0.05)，且邻里来往是影响SF-36总分的最重要因素。见表2。

表2 高龄空巢老年人生存质量影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨 论

生活质量就是环境提供给人们生活条件的充分程度及人们生活需求的满足程度，是在一定物质基础上，社会成员对自身及其所处的各种环境的感受和评价〔5〕。本研究显示高龄空巢老年人生命质量总分呈中等水平，唐山市的地理位置优越、物产资源丰富、经济发展较快，与京津相邻，有“京东宝地”之称，是河北省的经济中心，其经济的快速发展和生活条件的极大改善及思想观念、生活方式的极大转变，使大多数子女在成家之后选择与父母分居，以致城市空巢家庭和老年人数量迅速增长，但市区老年人大多有一定的文化程度、职业经历和经济收入，所以一部分空巢高龄老人能够自我排忧、乐观向上的生活〔6〕。但是，通过本次实地走访发现，大部分空巢老人存在不同程度的健康问题，其生活质量处于中等水平，可能与人口众多、老年社区设施不够完善及居民对社区卫生服务的需求逐渐增加有关，提示大力发展经济的同时，应提高人均收入，完善卫生服务体系，积极推进社区卫生服务建设，从而提高老年人的生命质量。

本研究发现，性别、年龄、婚姻状况、文化程度是影响高龄空巢老人生存质量的因素。调查结果表明，女性躯体职能高于男性，可能与退休老年女性更多地承担家务，容易倾述自己的情感有关〔7〕，男性在其他各个维度得分比女性高，可能与待遇和地位不同有关，大多数女性承担照料家庭与子女等琐碎的家务，本身劳动力较男性差，这些都有可能影响女性老年人的感受和情感，使女性压力增大，从而降低其生命质量。随着年龄的增加，高龄空巢老年人各维度评分均呈下降趋势，这符合生理功能、社会活动能力范围随年龄增长而下降的规律,与贾丽娜等〔8〕研究结果一致。文化程度越高的老年人生命质量就越好,这与Iqbal等〔9〕研究结果一致,可能与受教育程度越高自我保健意识越强，对保健知识掌握越多，有更为丰富的信息来源和休闲活动，能够获得的医疗卫生服务资源越多,能够获得较满意的卫生服务等因素有关。但是高龄空巢老人文化程度普遍低，是由于历史、文化、社会多方面的因素导致的，因此要更加关注低文化程度老年人的心理健康，鼓励社区工作人员多与老人进行交流，提供社区支持。本研究还表明，配偶在老年人晚年生活中扮演重要角色，离婚丧偶老年人的生存质量低于在婚者，与蒲在春等〔10〕研究结果类似，可能是因为，有配偶的老年人不仅在物质上和生活上能得到配偶的照顾，而且还在精神上可以相互安慰，而丧偶的老年人常常会伴有孤独、凄凉等不良情绪，长时间的不良情绪可降低机体免疫力，造成体弱多病。老年人是最需要生理和心理照顾的群体,年纪越大，对配偶的需求就越迫切,如果老年人能及时得到配偶生活和情感上的支持，会增加生活的勇气，勇敢地面对老化和疾病，并能维持身心健康。提示配偶之间的关怀对老年人的生理和心理健康有重要作用。

本研究发现，邻里来往、居委会提供帮助、亲戚朋友来往是影响居家高龄老年人生存质量的因素。其中，邻里往来是影响生存质量的最主要的因素。经常邻里来往的高龄空巢老年人SF-36总分较高，生存质量较好，这与韩金松等〔11〕研究结果相似，邻里关系和睦对老年人的躯体健康和心理健康均产生明显影响。邻里关系和睦会促进邻里间的相互走动，增加老年人的室外活动，同时也增加了相互交谈的时间，倾诉自己的情感，通过互相鼓励，使身心保持愉快，从而提高了生命质量。亲戚朋友经常来往的高龄老年人各个维度的SF-36总分均高，生存质量较好，可能是因为，老年人身体的各个机能都在下降，也非常容易出现焦虑或沮丧等情绪，不仅要注重老年人的生活，还要重视内心感受，经常与亲戚朋友往来可以通过交流一些生活或工作的事情增加老年人的交流机会，让老年人来出谋划策，使其感觉自己是有用之人,重树生活的信心和热情。与叶群华等〔12〕的研究结果类似，居委会经常提供帮助的高龄空巢老年人生命质量较高，可能是因为居委会定期家访，可增加老年人与外界接触的机会，使其倾诉自己的情感，精神愉悦，从而使生命质量得到提高。但是居委会经常提供帮助所占比例较少，这可能与居委会人数不多并且功能服务及设施都不够完善、老年人对其功能的知晓程度不够深入等有关〔13〕,因此，社区不仅要提供给老年人身体及日常生活的照顾，更要给予精神慰藉，建立健全的制度，完善相应的设施，以提高老年人的生命质量和晚年生活质量。