老年人感知的体检质量及影响因素

江璐艳 秦上人 杨若彬 方堃 刘林锋 邵琳 俞舒淇

(杭州师范大学医学院，浙江 杭州 310036)

老年人是我国基层医疗卫生机构重点服务对象，老年人健康管理是基本公共卫生服务重要内容之一〔1，2〕。老年人随年龄增长，身体器官及各系统生理功能水平下降，易出现各类疾病。中国是世界上唯一老年人口过亿的国家〔3〕，对老年人健康状况进行及时检测并针对其身体现况提出改善意见无疑是卫生工作中相当重要的一部分。但是鉴于对健康体检的内涵认识不足及不适应发展的要求〔4〕，部分体检服务还普遍存在着一些问题。本文对杭州市老年人是否参加体检、老年人感知的体检质量情况以及影响因素进行分析，研究老年人体检质量水平，并为老年人提供更优质的体检服务提出建议。

1 对象与方法

1.1调查对象 2017年9月至2018年 2月采用分层随机简单抽样方法，从杭州市10个区(上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区、萧山区、余杭区、富阳区、临安区)中抽取5个区(上城区、下城区、江干区、拱墅区、萧山区)进行随机问卷调查。 纳入标准：①生活在杭州；②能够用中文沟通；③知情同意。排除标准：①重度耳聋；②言语障碍；③痴呆。 实际调查604人，有效问卷604份(100%)。其中男249例，女355例；60～69岁295例，70～79岁188例，≥80岁121例；本地农村181例，本地城市304例，外地119例；已婚428例，未婚离异或丧偶176例；独居135例，与老伴同住280例，与子女同住189例；没接受过教育144例，小学161例，中学226例，大学及以上73例；个人平均月收入<2 000元194例，2 000～4 000元268例，>4 000元142例。调查不了解自身当前健康状况61例，一般了解174例，了解369例；无慢性病219例，患有1～2种慢性病278例，患有2种以上慢性病107例；不愿意参加体检131例，一般84例，愿意参加体检389例；没必要参加体检128例，一般99例，必要377例；步行至体检机构用时<30 min 383例，≥30 min 221例；不方便参加体检137例，一般81例，方便参加体检386例。

1.2调查内容与方法 (1)调查老年人是否参加体检时采用二分Logistic回归分析法：参加体检赋值为1，不参加体检赋值为0。(2)调查老年人对体检内容的各维度条目满意度和总体满意度时采用基于老年人感知的体检质量及影响因素调查表。调查表包括：①基本人口学特征。②体检满意度情况。③体检系统感知情况。各维度条目满意度采用Likert 5分法：非常不满意1分，不满意2分，一般3分，满意4分，非常满意5分。总体满意度采用二分类赋值，满意为1，不满意为0。调研团队以解释调研目的与意义的方法，取得老年人的支持与配合，发放并编码问卷。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0软件进行二分Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年人是否参加体检及影响因素分析 参加体检400例(66.2%)，不参加体检204例(33.8%)。以老年人是否参加体检为因变量，以人口学特征及相关因素为自变量，进行二分逻辑回归。女性，中学、大学及以上，体检方便，对自己当前健康状况了解情况一般、了解，收入2 000～4 000元、>4 000元、愿意参加体检者更有可能参加体检。外地户籍、未婚、离异或丧偶、与子女同住者更少参加体检。见表1。

2.2老年人对体检各维度条目满意度情况 体检水平类：体检舒适性平均(3.53±0.690)分、体检设备平均(3.22±0.824)分、医务人员交流沟通情况平均(3.13±0.900)分、医务人员诊疗水平平均(3.05±0.795)分；体检环境流程类：体检机构环境卫生等后勤服务平均(3.67±0.559)分、体检机构附近便民设施平均(3.64±0.589)分、体检机构门诊布局情况平均(3.49±0.597)分、导医服务平均(3.33±0.805)分、体检流程顺畅程度平均(3.15±0.924)分；体检内容类：体检效果平均(3.15±0.900)分、体检项目作用平均(3.14±0.904)分、体检项目数量平均(2.76±0.908)分；体检前后服务类：体检时间安排平均(3.46±0.752)分、体检结果反馈及时性平均(3.27±0.826)分、医务人员讲解分析体检报告平均(2.97±0.881)分。

2.3影响老年人对体检满意度因素分析 以总体满意度为因变量，以基本人口学特征及相关因素为自变量，进行二分逻辑回归分析。本地城市、外地户籍、费用一般者对体检满意度更高；大学及以上学历月收入2 000～4 000元、患2种及以上慢性病者对体检满意度更低。见表2。

表1 老年人是否参加体检的二分Logistic回归分析(n=604)

表2 影响老年人体检总体满意度因素的二分Logistic回归分析(n=400)

续表2 影响老年人体检总体满意度因素的二分Logistic回归分析(n=400)

3 讨 论

本调查显示，杭州市老年人参检水平中等偏上。二分Logistic回归分析结果显示，女性更重视自身健康状况和预防疾控。部分外地老年人可能在杭州市内无法享受相关医疗保障待遇，所以倾向回户籍所在地进行体检。有配偶的老年人由于配偶的相互督促和鼓励而更有可能参与健康体检。与子女同住者较大一部分为行动不便或是替子女带孩子的老年人，因为没时间或不愿麻烦子女，所以不愿参检。接受高等教育的老年人具备更多知识，更关注自身健康状况且能认识到体检的重要性。高收入老年人的健康素养水平较高、健康意识较强，还可能是收入水平高的老年人的社会地位通常较高、有退休单位，老年人会定期参加由原单位组织的健康体检。

本研究结果表明老年人对体检服务满意度。首先，和城市医疗服务水平高有关；其次，可能体检服务体制在城市落实得更完善；最后，外地户籍老年人选择在杭州参加体检，说明本身对杭州体检服务是较为满意的。接受高等教育的老年人具备更多知识，对体检服务有更高要求，也更理性地判别体检的作用和影响。虽然2 000～4 000元收入的老年人相较于收入<2 000元的老年人更愿意参检，但大部分参加的是社区等卫生机构的免费体检，不足以满足其对体检服务的要求。患有2种以上慢性病的老年人对体检满意度更低。可能因为体检服务对其当前疾病无法提供较大帮助。体检费用一般的老年人对体检满意度更高。可能伴随着体检所耗费用的增加，体检项目与服务等更为完善。本研究结果与相关研究〔5〕一致。调查显示，杭州市老年人体检服务满意度处于中等水平。以下分别从4个维度进行探讨：①体检水平类：满意度较差的为医务人员诊疗水平、医务人员交流沟通情况。国内诸多调查〔6，7〕显示，目前体检行业没有建立统一、系统、完整的行业规范。医务人员与被体检者之间的交流和沟通较少，对他们过往病史不清楚，在体检中也存在盲目性，因而造成被体检者对体检结果不满意。故卫生部门应当加大对体检规范性的控制力度。 建立合理的准入标准、完善医务人员体检过程中行为规范度。②体检环境流程类：满意度较差的为体检流程顺畅程度。老年人排队等候时间过长，体检工作效率不够高。为改善这一问题，首先，体检机构应采用提前预约和分时间段体检的做法，合理分流，避免体检人群过于密集；其次，可应用智能导检(如为老年人发放智能导检手环)与人工导医服务相结合的方式，提高效率、降低混乱。核心项目优先做，避免跨区域体检。餐前餐后体检项目自动区分，避免出错。争取减少老年人排队等候体检的时间，增大每个体检科室的资源利用率。③体检内容类：满意度较差的为体检项目数量。体检项目简单且过少，体检项目大多为一些基本指标，个性化不明显，老年人普遍认为无重要意义。与已有文献研究结果具有一致性〔8〕。考虑老年人群的特殊性和重大疾病预防的重要性，卫生部门应科学规范老年人体检的内容及项目，使体检服务真正发挥作用。④体检前后服务类：满意度较差的为医务人员讲解分析体检报告。体检结束后仅将体检报告单传送给老年人的做法是不完善的。大部分老年人往往对自己的体检结果一知半解，无法引起对相关体检结果的足够重视。多项研究〔9，10〕显示，检后追踪服务是加强体检学科内涵建设的手段，是体检医师规范化管理，提高体检质量、减少或降低体检投诉的主要途径之一。体检后追踪服务可突破健康管理服务中健康干预的难点，有效促进遵医行为，达到健康促进的目的。