社区老年人居家不出与孤独感、家庭关怀度的关系

杨小娇 邢凤梅 汪凤兰 张小丽

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

我国社会人口老龄化日趋严重，老年人口中卧床发生率较高，且有逐年增加的趋势〔1〕。研究发现，居家不出(housebound)是导致老年人卧床的重要因素〔2〕。housebound是指排除医学上的外出禁忌，每天几乎在家里度过，每周外出次数≤1次，持续时间>6个月〔3〕。housebound的早期发现和有效干预，对改善、提高老年人的身心健康和生活质量，减轻家庭、社会负担及预防卧床、痴呆、失用综合征的发生具有重要意义。本研究以河北省邯郸市≥60岁的社区老年人为研究对象，对housebound与孤独感、家庭关怀度的关系进行探讨。

1 对象与方法

1.1对象 采用整群抽样方法，抽取邯郸市的3个行政区中的一个行政区(复兴区)，再随机抽取该行政区中的1个社区(建安社区)，以社区内所有年龄≥60岁的常住老年人作为研究对象。入选标准：①在样本小区居住≥1年；②知情同意。排除卧床，重度视力、听力、言语障碍、不配合调查者，中、重度认知功能障碍，精神疾病者，患有严重躯体疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、主要经济来源、家庭结构、职业、月收入、慢性病、长期用药、吸烟、饮酒、拐杖使用等。

(2)孤独感量表(UCLA)〔4〕:共20个条目，包涵11个“孤独”的正序项目和9个“非孤独”的反序项目。采用0～1分计分，得分越高表明孤独感越高。

(3)家庭关怀度指数量表(FAI)：由Smilkstein〔5〕编制。共5个维度，每个维度采用0～2分计分，量表总分为0～10分，分值越高，家庭该项功能越好。总分0～5分为低家庭关怀度；6～10分为高家庭关怀度。

(4) housebound量表： 使用王素冬等〔6〕翻译并修订的中文版量表，包括2个子量表：housebound状态、housebound原因。housebound状态量表包含4个条目，原因量表包括躯体、心理、精神、社会、环境等因素，分值越高，housebound状态越严重。

1.2.2调查方法 获得研究对象知情同意后，由经过统一培训并考核合格的8名在校研究生及本科生，采用统一指导语进行调查，由老年人独立完成或调查者帮助填写问卷，问卷当场回收，调查员逐份查证问卷填写的完整性，以保证问卷的填写质量。本次共发放问卷1 455份，回收有效问卷为1 371份，有效率为94.2%。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，行多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况对老年人housebound的影响 在调查的1 371例老年人中女833名(60.8%)，男538名(39.2%)，年龄60～94岁，平均(70.1±8.1)岁。housebound的发生率为15.4%(211人)。其中不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭结构、职业、慢性病、长期用药、是否饮酒及使用拐杖等因素显著影响老年人housebound的发生(P<0.05)，见表1。

表1 一般情况对老年人housebound的影响〔n(%)〕

1)趋势χ2检验

2.2孤独感对老年人housebound的影响 高达36.8%(138人)的housebound老年人伴有孤独感，与非housebound老年人比较差异有统计学意义〔236人(63.2%)，χ2=253.36,P=0.000〕。

2.3家庭关怀度对老年人housebound的影响 高达54.9%(56人)的housebound老年人家庭关怀度较低，与非housebound老年人比较差异有统计学意义〔46人(45.1%),χ2=97.24,P=0.000〕。

2.4影响老年人housebound的多因素非条件Logistic回归分析 以老年人是否发生housebound为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量及孤独感、家庭关怀度为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，文化程度高是老年人housebound的保护因素，女性、高龄、无固定职业、患多种慢性病、使用拐杖、有孤独感、低家庭关怀度是老年人housebound的危险因素，见表2。

表2 老年人housebound的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

文化程度较高者housebound发生率较低，可能与文化程度较高的老年人能充分利用医疗信息资源，具有较强的自我健康保健意识有关〔7〕。女性housebound发生率高，可能是我国“男主外，女主内”的传统角色分工文化熏陶导致女性注重家庭而缺失了对外的社会交往；80岁以上老年人housebound发生率高。老年人housebound发生率随着年龄的增长逐渐增加，与雷美娟等〔8〕研究结果一致；患慢性病的老年人housebound发生率较高，是housebound的危险因素，可能与随着老年人慢性病种数的增加，其躯体功能逐渐加重而不愿外出有关〔9〕；使用拐杖是老年人housebound的危险因素。因此，社区护理人员在进行健康教育时，要着重关注女性、高龄、文化程度较低、患慢性病、使用拐杖的老年人。

孤独感是一种将自己、他人及群体有意义融合的系统排斥在外时产生的情感体验〔10〕。本次调查结果发现，孤独感是影响老年人housebound发生的危险因素，分析原因可能是老年人随着年龄的增长，自身健康状况较差，经常被健康问题困扰，健康状况较差的老年人负性情绪更重，把精力集中于身体感受，独自承受着对健康状况的担忧和对未来的不安而产生孤独感，使老年人主动减少与外界的联系甚至不愿进行社会交往而发生housebound状态。有研究表明〔11〕，独居的老年人易产生孤独感，可能是缺乏生活照料和沟通，易对生活产生负性情绪，从而减弱自身对社会的能动摄取作用,易发生离群索居。因此，应提倡老年人与家人共同居住，加强对独居且伴有孤独感的老年人的关注，加大社区对老年人心理相关知识的宣传力度，增进老年人与家人等的沟通交流，保持积极向上的生活态度。

家庭关怀度是衡量家庭功能状况和评价个体生活质量的重要指标〔12〕。本研究结果显示，低家庭关怀度是housebound发生的危险因素。家庭是老年人获得必要的物质和情感需求的重要来源，良好的家庭关怀有利于维持老年人的身心健康状态。低家庭关怀度使老年人缺乏较好的照顾，不能满足个人的消费意愿，易导致负性情绪发生。尤其是患病后活动能力受限的老年人，因家庭关怀度较差，在社会交往过程中获得的支持较少，人际交往范围逐渐缩小，生活环境基本固定在家庭内。研究表明〔13，14〕，良好的家庭关怀度可减轻老年人的负性情绪，改善认知功能，从而提高老年人的生活质量，降低housebound的发生率。因此，社区护理人员应采取各种途径宣传相关知识，促进家庭支持功能的良好发挥，有助于防范housebound的发生。