MRI在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后疗效评价中的应用价值

李海青

【摘要】目的：探讨MRI在子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗前后体积、T1信号、血供变化，评价MRI在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后疗效评价中的应用价值。方法：收集笔者所在医院2017年6月至2018年12月妇科确诊为子宫肌瘤并行超声消融治疗患者29例，患者于术前1～3天和术后3天～1月行MRI扫描，比较治疗前后MRI检查中病变体积、T1信号、血供变化。结果：29例肌瘤术前平均体积为47.32cm3，治疗后16例病变体积减小，5例体积增大，8例体积无变化;HIFU术前肌瘤在T1WI与正常肌层信号值差异不明显，治疗后26例T1信号值显著增加，3例T1信号值无明显变化;29例肌瘤MRI增强上均出现无强化区。结论：MRI可用于评价子宫肌瘤HIFU治疗前后的体积、T1信号和血供变化，T1信号和血供变化与肌瘤消融效果具有显著关系，可借此判断治疗效果，值得临床上广泛推广。

【关键词】子宫肌瘤;高强度聚焦超声;磁共振成像

[Abstract] Objective：To investigate the value of MRI in the evaluation of the efficacy of MRI in the treatment of uterine fibroids after high-intensity focused ultrasound before and after high-intensity focused ultrasound treatment of uterine fibroids. METHODS： Twenty-nine patients with uterine fibroids diagnosed as uterine fibroids underwent ultrasound ablation in the hospital from June 2017 to December 2018. The patients underwent MRI scans 1 to 3 days before surgery and 3 days to 1 month after surgery. comparing lesion volume， T1 signal， blood supply changes in MRI before and after treatment. RESULTS： The average preoperative volume of 29 cases of myoma was 47.32 cm3. After treatment， the volume of lesions decreased in 16 cases， the volume of 5 cases increased， and the volume of 8 cases did not change. The difference of HIFU preoperative fibroids between T1WI and normal muscle layer was not the same. Obviously， 26 cases of T1 signal value increased significantly after treatment， 3 cases of T1 signal value showed no significant changes; 29 cases of fibroids MRI enhancement showed no enhancement zone. Conclusion： MRI can be used to evaluate the volume， T1 signal and blood supply of uterine fibroids before and after HIFU treatment. T1 signal and blood supply changes have a significant relationship with fibroid ablation， which can be used to judge the therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words]  uterine fibroids; high intensity focused ultrasound; magnetic resonance imaging

【中圖分类号】R181.3+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-249-01

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，在育龄期妇女中发病率为20%～25%，而40～50岁发病率为51.2%～60.0%[1]。子宫肌瘤临床治疗方法包括子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术以及超声消融等方法[2]。高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）应用于治疗子宫肌瘤相对于传统的子宫切除术或者是肌瘤剔出术而言，在保留子宫生理功能、提高生活质量及对患者的身心健康影响方面有重要意义。本文通过对29例子宫肌瘤患者HIFU治疗前后MRI平扫和增强的影像学变化进行探索，旨在评价MRI检查在HIFU治疗子宫肌瘤后疗效评价中的应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集我院2017年6月至2018年12月经高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤29例，年龄23～52岁，平均年龄40.9岁。MRI平扫T1WI呈等信号， T2WI呈等、低信号，边界清楚，合并变性时肌瘤信号混杂。MRI增强后肌瘤不均匀强化，强化程度低于肌层（3个肌瘤强于肌层）。29例患者均有不同程度的月经异常和贫血。全部病例均于术前1～3 天和术后3天～1月行MRI平扫和增强检查（排除月经期）。

1.2  MRI检查方法

采用GE signa HDxt 1.5T磁共振仪，取仰卧位。采用体线圈，分别行T1WI和T2WI横断面、矢状面和冠状面扫描（层厚5mm）。对比造影剂为钆喷葡胺注射液（0.5 mmol/ml），剂量为15～20 ml，注射对比剂后行T1WI矢状面和横断面扫描。子宫肌瘤MRI信号强弱判断，均以正常子宫肌层及骨骼肌信号为参照，分为低信号、等信号、高信号。治疗前后患者扫描参数一致。

1.3  HIFU治疗方法

采用JC 型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶（HIFU）技术有限公司生产）。患者取俯卧位，充盈膀胱，超声引导避开肠道，采用点照射，治疗区域的每点照射时间不超过5s，可重复3～8次。手术全程对病人实施镇静镇痛方案，术中以机载超声上的灰度变化判断效果。

1.4  读片及分析方法

对各病例的MRI影像资料进行回顾性分析， 影像资料的评判先由磁共振诊断室1位医师初步诊断， 然后由1位主治及以上医师复核报告，疑难病例请主任医师会诊后作出结论，读片时结合病史，认真分析子宫肌瘤治疗前后的体积、信号及血供改变。

2 结果

29例子宫肌瘤术前子宫体积多有不同程度增大且轮廓改变，肌瘤边界清晰， T1WI序列上呈等信号，增强后呈不均匀性强化。HIFU术后肌瘤的MRI表现主要为体积大小、T1信号强弱和血供情况改变。

2.1  肌瘤的体积

HIFU术前，29例肌瘤的平均体积为47.32 cm3（肌瘤体积计算公式：V=0.523abc，其中a、b、c 分别代表肌瘤的3个径线），HIFU术后16例体积减小，占55.1%，5例体积增大，占17.2%，8例体积无变化，占27.6%。

2.2   T1信号变化

子宫肌瘤HIFU术后在T2WI上与正常肌层的信号值差、对比度与术前比较差异不明显[4]，故笔者只对T1信号值的差异进行统计。HIFU术后26例T1信号值显著增加（见图1），占89.7%，3例T1信号值无明显变化，占20.3%。

2.3  MRI增强   子宫肌瘤术前MRI增强上呈不均匀性强化（见图2A）。HIFU术后MRI增强29例均出现无强化区域（见图2B），术后MRI平扫图像上肌瘤无强化的部分表现为T1WI 边界清楚的高信号，中心部分的信号稍低，T2WI 边界清楚的等、低或稍高信号，肌瘤周边可见一纤细的低信号环绕。

3 讨论

子宫肌瘤来源于子宫肌层的平滑肌组织或子宫肌层血管壁的平滑肌组织，是临床上妇科最常见的良性肿瘤。HIFU治疗子宫肌瘤后需要一种准确、安全的方法来判断肌瘤是否发生了坏死及坏死范围，借以评价疗效。MRI组织分辨力高于超声和CT，具有无电离辐射，有量化的指标，可重复性强等优点，是子宫肌瘤HIFU 术后评价疗效的一种可行方法。回顾本组病例MRI平扫和增强图像，HIFU术后肌瘤的改变主要表现在体积、T1信号值及血供三个方面。三者中血供改变最为敏感，其次为T1信号值改变，体积变化不具有特异性。伍烽等在高强度聚焦超声对恶性实体肿瘤血管的破坏作用的研究结果显示，频率在0.8～1.6 MHz 时，HIFU 可以破坏肿瘤的小血管和毛细血管，治疗后肿瘤血管出现栓塞、血管内皮细胞有不可逆性损伤表现，由于病灶内滋养血管和毛细血管网的大量破坏，肿瘤组织出现缺血性坏死[2]，所以MRI增强上会出现无强化区表现。T1WI高信号、T2WI低信号是亚急性出血的MRI 影像学表现，子宫肌瘤红色变性后的亚急性和慢性出血期的MRI也有类似表现[3]。子宫肌瘤主要由周边的血管深入肌瘤内供血，HIFU 治疗后肌瘤血管栓塞，组织发生了凝固性坏死，类似于组织发生了缺血性梗死，故而有上述的类似红色变性后的T1WI信号增高的表现。本组病例中子宫肌瘤HIFU治疗前后体积变化不具有特异性，推测为HIFU术后复查时间较早所致，梁星丽、张新栋的研究发现，超声随访显示治疗3个月后肌瘤明显缩小，治疗后1个月部分肌瘤呈增大[4]，与本组病例表现符合。

MRI可用于评价子宫肌瘤HIFU治疗前后的体积、T1信号和血供变化，T1信号和血供变化与肌瘤消融效果具有显著关系，可借此判断治疗效果，值得临床上广泛推广。

参考文献：

[1] 曹泽，郎景和，王临虹，等.中华妇产科学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2014：2224-2234.

[2] 伍烽，陈文直，白晋，等.高强度聚焦超声对恶性实体肿瘤血管的破坏作用[J]. 中华实验外科杂志，2002，19（4）：314-315.

[3] Hiroyki U D，Kaori Togasbi，IKuo K，et al.Unusual appearances of uterine leiomyomas：MR Imaging findings and their histopathologicbackgrounds[J]. Pelvic Imaging，1999，19（9）：131-145.

[4] 梁星麗、张新栋.MRI在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用价值[J]. 中国继续医学教育，2015，7（22）：37-38.

[5] 周晓东，任小东，何光彬，等.高强度聚焦超声对子宫平滑肌瘤微血管的破坏作用[J].中华超声影像学杂志，2007，16（ 5） ： 424 - 426.