关于在ICU护理实习带教中的伦理学思考

魏运晶 高闵

【摘要】 ICU是应用现代医学理论，利用现代化高科技医疗设备，对危急重患者进行集中救治的场所，同时又兼顾承担着临床护理的教学任务。如何既有效的保证教学，让护生有适当动手操作的机会，掌握必备的技能，又符合护理伦理要求，实现患者知情同意，保护患者身心不受伤害，构建和谐的医护环境，是我们医护人员值得深思的课题。

【关键词】ICU;实习带教;实习生;伦理

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-181-01

护理实习是护生步入护理工作岗位前进行综合训练的重要阶段，在这个过程中，对护生进行医学伦理方面的教育尤为关键。我院重症医学科 2015 年 1 月～ 2016 年12月应用特色护理教学细则，重视培养和强化护生护理伦理道德实践运用，进行护生规范化教学，取得了较为良好的效果。

1 目前护理临床伦理教学现状分析

护理伦理学是运用伦理学的原则、理论及规范来指导护理实践，其目标是对护理实践中的伦理问题分析、讨论并提出解决办法，让护生真正掌握可以运用于临床实践的伦理知识和操作技能[1]。目前，护理伦理教学得到了一定的发展，但仍存在以下几个方面的问题。

1.1 临床实践较少

护生虽然在护理理论教学中或多或少接触过护理伦理方面的知识教育，但由于内容空洞，书本上通常出现典型案例分析，而日常护理实践中细微的护理伦理问题很少被提及，从而造成了课堂理论缺乏系统性，让护生进行知识迁移的可能性降低，造成了课堂教学与临床实践之间的不对称，不敢真正的将护理伦理知识和伦理道德原则应用在护理实践中。

1.2 缺乏处理临床护理中伦理问题的原则和方法

目前，很多学校在设置临床实习教学计划时，未将护理伦理进行系统的安排。在实习带教过程中，许多医院也没有制定相应措施，对护理伦理带教指标进行具体的安排，带教老师缺乏科学的指导纲要，从而导致临床实习护生的伦理道德素质培养效果不佳[2]。

1.3 护生伦理知识缺乏，道德意识薄弱

尽管大部分护生对医学伦理问题有着较为清晰的认识，但对于如何解决这些问题却缺乏有效的方法。此外，实习护生在护理操作实践中，大多是按章操作，较少有人意识到其中存在的护理伦理学要求。

1.4 护理带教工作缺乏科学的规划性

在日常护理带教中，部分带教老师未将护理伦理学理念融入到带教计划中，未充分考虑患者意愿的情况下，就让护生进行实践操作[3]。带教老师只注重了教学任务，未考虑患者感受，给患者带来巨大的身心伤害，这种做法不符合伦理学原则[4]。

2 我科特色护理教学实施细则

2.1 一般资料

自2015年1月至2016年12月，我科轮转护生共183人，其中男生8人，女生175人。年龄17岁～22岁，平均年龄20.5岁，包括中专、大专、本科三个层次。教学项目包括：心电监护、动脉采血、吸痰、心肺复苏术、气管切开的护理、呼吸机的使用、电除颤、各种引流管护理、导尿及书写特护记录等实习内容。

2.2 实施细则

2.2.1 制定切实可行的带教计划

ICU的患者病情复杂、危急，随时可能恶化，因此在护生进入科室实习的初期，可以根据ICU护理特点，在护理部带教大纲原则下制定出科室详尽的带教计划，具体到每一个重点仪器的操作，常见病情的处理，与病人和家属的沟通原则和礼貌规范等。制定的教学计划遵循详细、操作性强的原则，让带教老师有章可循，并不断进行合理化建议和完善。

2.2.2 严格筛选合格带教教师

带教老师资质进行严格筛选：通过ICU专科资质培训的护士、工作时间大于三年、护师以上职称、热爱护理事业、心理素质过硬、具有良好沟通及操作能力。在取得带教资格之前，由科室负责人对其考核，要求能以身作则，树立科室良好的品牌带教形象。负责护生带教的人员必须按照学历、工作时间、心理素质多方面要求，真正体现出有特色的伦理带教。

2.2.3 严格执行科室护理实习生带教计划及标准

护生进入科室实习后，带教老师首先要对其进行整体工作流程说明，对重点仪器操作事项进行操作示范，对护生心理进行耐心的引导，使其消除对环境的陌生及恐惧感，形成积极乐观的学习氛围，再严格按照实习带教计划指导他们进行学习。此外，护生出科前必须完成科室的考核及评比。

2.2.4 重视护理伦理教育

在平时带教中，多采用案例分析、情景模拟、重点剖析等方法对护生进行伦理学教育，使其形成尊重患者、关爱病患的人道主义精神，指导实习生有意识的将可能出现或已经出现的医学伦理问题提出来，也可以通过其他教学方法，让护生思考并提出伦理问题，指导他们对问题进行伦理分析并作出决策。定期组织讨论，学习和交流护理伦理实践心得，让大家在工作中不断总结和提升。

2.2.5 适时让护生动手操作

让护生遵循“看、听、问、明、测、做”的顺序进行动手操作。首先，让护生熟悉相关理论知识，看带教老师是如何操作的，听老师是怎么和患者沟通的。其次，遇到不懂的地方，多请教老师。最后，护生通过带教老师的综合测评后，根据老师安排，适时开始动手操作。

2.2.6 注重实习生信息反馈和总结

在临床护理带教过程中，科室总带教老师需每周征询护生的反馈意见，定期开展“护理伦理运用经验”的交流讨论，形成总结报告，以便后期护生交流学习。

3 讨论

护理临床实习过程是一个理论与实践相结合的过程，是操作技能由生疏逐渐娴熟的过程，是护生向合格的临床护士转变的重要阶段。而在护理带教过程中临床护士既要保证患者身心不受伤害、尊重患者，又要让护生有一定的动手操作的机会，如何处理好两者间的矛盾是护理带教老师需要关注的重点。

根据班杜拉的社会学习理论，人的学习是通过观察来实现的[5]。护生最直接的观察对象就是带教教师，带教教师对专业的认知、情感、态度和行为直接影响护生的专业选择。这就要求所有护理人员能够以身作则，模范带教，不断提升自身技能水平，加强自我素质修养。

参考文献：

[1] 周作霞，房德芳，王岚. 以岗位为主体实施护理伦理学 教学的研究 [J]. 护士进修杂志，2012，27（17）：1561.

[2] 张梅，王力. 关于實习护生伦理道德教育现状的调查研[J]. 护理研究，2008，4（22）：879-880.

[3] 王力. 护生临床实习伦理道德培养状况调查 [D]. 青岛： 青岛大学医学院，2008：32-36.

[4] 刘红卫. 护理临床教学现状与展望 [J]. 护理研究，2008，18（10）：1705-1706.

[5] 杨辉，康凤英. 临床护理教师对角色认知与胜任水平的 调查研究 [J]. 护理研究，2006，20（3A）：597-598.