一例犬食道异物的诊断和治疗

●薛慧亮 徐婕 李巍 李冰洁 （长春市农业学校 吉林 长春 130504）

食道异物在犬消化道疾病当中较为多发，常见的异物有骨头、鱼钩、金属针以及一些低密度异物如毛巾、塑料玩具、绳子等。异物经常被发现位于胸腔入口处、心基部或横隔区域，这些部位的食道较为狭窄，限制了食道的膨胀。异物在食道内停留时间过长会反复刺激食道，导致食道黏膜、黏膜下层、异物与食道的接触点发生压迫性坏死[1]。较尖的异物可能会扎破或者撕裂食道黏膜，对食道形成刺激作用引起食道炎，偶尔可见尖锐异物直接扎穿食道壁和心基部血管引起严重出血。食物不能通过梗塞物而发生积堵，引起动物出现反流和近端食道扩张，如不及时治疗往往后果严重[2]。

2017年4月8日，该病例来长春市农业学校动物医院就诊，主诉该犬进食后不久即发现坐立不安，干呕，并有流涎症状，精神沉郁，吃完东西以后立即吐出，经临床症状检查及X线拍片检查初步诊断为食道异物，立即进行手术。术后3d该犬基本恢复正常，可进食少量流食，术后10d该犬完全恢复正常。

1 病史调查

该犬为杂种犬，3岁，雄性，体重为5kg。发病当天，动物主人饲喂其几块猪脊骨，吃完之后出现呕吐、唾液分泌增多以及坐立不安等情况。动物主人按照炎症自行治疗2d未见好转，之后来动物医院就诊。

2 临床症状

病犬精神状态尚可，黏膜潮红，有干呕和流涎症状，呼吸加快，体温38.5℃、心率160次/分、呼吸66次/分，排便排尿正常，触诊颈部无明显反应，食欲正常但食后即吐。

3 X线检查

通过对病犬进行病史调查及临床症状检查，初步怀疑为食道异物，随即对病犬进行X线平片检查，结果，见图1。

图1 侧位X光平片

从图1中可以清晰看出，在胸段食道靠近横隔处，有一边缘圆钝的高密度影像，怀疑为骨头（箭头标识处）。

4 诊断

经过病史调查、临床症状检查以及X线平片检查，确诊为食道异物，立即对该病犬进行手术治疗。

5 手术治疗

根据异物的形态及所处位置，决定采用胃切开术，使用止血钳经贲门向上同时配合胃导管将异物取出的治疗方案。

5.1 术前准备及麻醉

术前对动物进行静脉输液，根据实验室检查结果纠正电解质及酸碱平衡紊乱，可以给予氨苄西林钠进行预防性用药，犬仰卧保定，腹中线切口周围进行剪毛消毒，手术准备部位为剑状软骨至脐前；使用丙泊酚按每千克体重6mg的剂量进行诱导麻醉，之后使用异氟烷维持麻醉。

5.2 术式

切口为脐前至剑状软骨之间，常规切开皮肤、皮下组织、沿腹中线切开腹膜后暴露腹腔。

5.3 取出异物

打开腹腔后，将胃取出至腹腔外，使用灭菌纱布将胃隔离后实施胃切开术，切口选在胃大弯与胃小弯之间血管稀少的部位，切开胃以后使用22cm止血钳经贲门沿食道向上夹取异物，见图2。同时使用胃导管将异物从食道向胃内推，将异物从胃中取出，确认异物为直径约3cm的骨头，见图3。检查食道和胃底，确认无其他异常情况后进行胃缝合，缝合胃壁使用可吸收线双层缝合，缝合完毕后使用温生理盐水将胃冲洗干净后放回腹腔，常规关闭腹腔[3]。

图2 夹取异物

图3 异物为骨头

5.4 术后护理

手术后禁食禁水48h，使用氨苄西林钠进行抗菌消炎，并补充充足的能量，每天使用碘伏擦伤口3～4次，每天监测病犬体温、呼吸、脉搏并做好记录，每两天做一次血常规及电解质检查，并根据结果调整药物。禁食48h后可以给予病犬少量流食及清洁饮水，术后3d该犬各项生理指标基本恢复正常，术后10d该犬精神状态及饮食、排便状态恢复正常。

6 讨论

犬食道异物的手术治疗方案一般取决于异物梗阻位置、医院设备及技术水平以及手术费用等方面，尤其是胸段食道异物常常涉及到开胸术，必须用到呼吸麻醉机，同时对于手术者的技术水平要求较高。对于不具备开胸术条件的医院，在临床中若遇到胸腔后段食道异物，可考虑进行胃切开术，将异物推送至胃内，随后在胃内将异物取出。

使用止血钳夹持异物的时候，要避免生拉硬拽，防止因异物坚硬而伤及食道，同时应根据异物形态、性质决定是否使用胃导管，若异物比较尖锐应谨慎使用，防止出现人为划伤甚至划破食道。犬胸段食道异物病例在手术前应确定食道是否出现穿孔，可使用碘制剂造影检查[4]，如出现穿孔则必须采用开胸术对穿孔部位进行清创缝合，避免出现胸腔污染甚至脓胸等情况。