行动研究对提升整复外科护士健康教育能力的效果分析

屠轶华 卞薇薇

整复外科的治疗范围较广，包括肌肉、皮肤、骨骼及各组织器官的畸形及缺陷等。先天或后天畸形及严重功能障碍的患者，会出现较大的心理压力，而通过护士的术前宣教和术后心理疏导，可减轻患者的心理压力，提高患者依从性，能更为积极主动地配合治疗，提升治疗效果。研究证明，护理人员的健康教育能力对疾病的治疗效果具有积极的促进作用。健康教育已成为糖尿病治疗的实施手段之一，是糖尿病管理的基础，可有效控制病情，提高患者的生活质量，减少医疗开支[1]。整复外科的手术效果与护理人员的健康教育关系亦十分密切，如瘢痕切除植皮术后的健康教育，可直接影响植皮区的挛缩与否、手术的后期效果以及功能的恢复。因此，提升护理人员健康教育的能力至关重要。本研究以我科护士作为研究对象，分析行动研究在整复外科护士健康教育能力提升中的应用效果，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年2月至2018年2月，以我科56名护士（均为女性）作为研究对象，通过方便抽样法分为试验组和对照组，每组各28人。对照组采用常规教育方法，试验组采用行动研究教育方法。

试验组平均年龄（35.10±1.02）岁，平均工作年限（15.40±0.89）年，其中护士 14 人、护师 14 人，大专学历13人、本科学历15人；对照组平均年龄（35.17±1.20）岁，平均工作年限（15.78±0.92）年，其中护士13人、护师15人，大专学历14人、本科学历14人。两组护士的年龄、学历及工作年限对比均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规教育方法，一对一带教，根据《整复外科护理常规》及健康教育手册，学习掌握专科知识，在工作中完成日常围术期的常规健康教育。

1.2.2 试验组

试验组在常规教育方法的基础上，增加行动研究教育方法，要求护理人员需要对日常护理工作中存在的问题进行分析，并合理解决问题。根据患者的疾病种类，完成单疾病的健康教育处方和药物的宣教，提升患者健康教育知晓有效率的同时，提升护士的各项护理能力及沟通能力。

1.2.2.1 计划

先检查整复外科专科健康教育宣传册的完整度和更新度，添加数据支持，对低年资护士进行访谈，了解其对健康教育的掌握程度。通过调查发现，护士的健康教育能力较低，临床护理能力、护理效果不够理想、不太善于与患者沟通。通过对低年资护士和专家的访谈，发现了《健康评估》中教育手册的问题，患者出入院资料的问题，以及在药物使用方面缺乏归纳总结。

根据上述结果，把存在的问题归纳为两类：①教育内容的问题，包括健康资料内容不全面，尤其是出院宣教、药物归纳及宣教、功能锻炼的指导宣教。②沟通技巧的问题，护士缺乏运用护理程序与患者进行个体化沟通的相关能力和技巧。

1.2.2.2 行动1

针对性地修改健康教育内容、患者健康档案和药物归纳问题。

试验组采用行动研究教育方法，教育内容为：要求护理人员需要对日常护理工作中存在的问题进行分析，严格按照《健康评估》中的健康教育计划要求，制定出符合整复外科的健康教育手册，并明确重点问题，对重点问题进行系统分析，并合理解决问题。对患者出入院的资料进行整理，按照疾病的不同种类进行划分，做成单疾病的健康教育处方，并纳入到健康教育模板中来。例如：瘢痕患者，在术后康复早期，指导使用瘢痕药物的注意事项，并嘱患者坚持使用弹力套及支架，包括后期的功能锻炼；耳再造患者，术后指导患者有效地清洁再造耳，严格控制体重，以及培养患者终身自护的意识；对唇腭裂患儿家长做好患儿出院后的伤口清洗、观察以及麻醉拆线流程的指导；植入扩张器患者，根据注射壶放置方式的不同，在注水期间，指导患者做好自我护理并记录注水量。将治疗药物的相关内容进行提炼和总结，并将其纳入到药物宣教专栏中。对疾病的最新治疗方法进行宣传和及时更新补充，以确保健康教育资料更具完善性[2]。确保健康教育手册及健康处方印制工作落实到位，由护士长对各病区护士进行健康教育手册内容解读，并对每名护士进行考核[3]。

我们在进行健康教育手册培训、考核及推广实施的过程中发现，全新的健康教育手册在制定及实施后，由于专科内容更细致更广泛，而护士自身专业能力不同，导致对健康教育手册内容的理解和认知存在一定的差异。存在该问题的主要原因与年轻护士主动性较差、沟通能力弱有直接关系。护士的沟通能力仍然需要临床的不断改善与培训，在工作中能根据不同手术患者的需求，积极有效地实施健康教育。

1.2.2.3 行动2

主要针对沟通问题。赵陈英等[4]研究发现，情景演练有利于培养护士主动护理的意识，Calgary cambridge会谈指南的培训方案，是一种包含情景演练、角色扮演、小组讨论、讲授等多种类型的综合培训方案。基于Calgary cambridge会谈指南构建健康宣教沟通技能培训方案，护士长及各个专业组的责任护士进行反复讨论后确定培训方案。健康宣教沟通技能培训方案如下：正式培训前，通过课程概述，向护士讲解培训课程的背景和意义。模块1：沟通技巧。积极倾听、表达同理心；评估患者不良情绪；评估患者及家属的理解和认知能力；评估患者家属积极反馈的能力。帮助各阶段护士提高沟通技巧。模块2：案例解析。通过情景演示的方式向护士展示瘢痕切除植皮手术后功能锻炼健康指导的具体内容；扩张器置入术一期出院后注水期间的自我护理方法；小耳再造术后的再造耳清洁及自护指导内容；上睑下垂矫正术后眼部清洁及用药的健康指导方案；颅面畸形矫正术后外置式牵引器的自护与调节操作。提升各阶段护士的整复外科专科护理能力。

基于Calgary cambridge会谈指南构建的健康宣教沟通技能培训方案，共10周培训课程，每周2个课程，4周完成全部课程。

采用改编版Calgary Cambridge观察量表[5]进行护理沟通技能的观察与评价。

采用Calgary cambridge会谈指南构建的健康教育沟通技能方案进行培训，护士能够掌握基本的护患沟通技巧，能主动沟通，并对情景案例做出恰当的应对。年资较低的护士临床经验不足，短期的培训不能够完全掌握整复外科的专科知识；对于临床上的复杂和突发情况，她们应对及处理仍存在不同程度的欠缺，但通过行为教育的渗透，整复外科年轻护士的健康宣教能力和主动沟通能力得到明显的提升。故对年资较低护士的专科知识及沟通能力的培训仍需循序渐进地进行更新以及完善。在今后的健康教育工作中，应加大对护士专业护理能力及沟通技能的培训，以满足护士在实际工作中的不同需求，提升护士的工作积极性及主动性，确保健康教育计划的有效实施及开展。

1.3 观察与评价

1.3.1 护理人员健康教育能力测评

护理人员健康教育能力测评采用仝慧娟等[6]编制的护理人员健康教育能力量表测评，该量表共4个维度38条目，即评估能力（9条目）、计划能力（8条目）、实施能力（12 条目）、评价能力（7 条目），量表采用Likert 5级评分法，护士通过自我感受判断对条目的认可程度，正向陈述的条目从完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分别赋予5分、4分、3分、2分、1分，反向陈述则反向计分。分数越高表明能力越强。两组护士均在行动研究干预前后各自评1次，累计总分纳入统计。

1.3.2 护士护理能力评分

护士护理能力评分分为基本护理能力、临床能力、专业能力、临床决策、基础知识、专业技能、医疗法律熟悉度、临床合作8个项目。由护士长从患者入院即开始评估护士的各项能力，直至患者出院。分为能力缺乏、能力较差、能力尚可、能力较好和能力优秀5个等级，分别给予1分、2分、3分、4分、5分，分值越高则护士的护理能力越强。

1.3.3 护理有效率

护理效果比较，由高年资护士通过测评患者以及家属的依从性、宣教问题的重复率以及患者自我延续性护理能力3个项目进行打分，各个项目均分为低、中、高3个等级，分别赋予1分、2分、3分，分值越高则表明该护士的护理宣教效果越佳。总分3～4分为护理宣教无效，5～7分为护理宣教有效，8～9分为护理宣教显效。抽样患者人数为本月病区住院患者人数的20%。有效率=（宣教效果显效的护士人数+宣教效果有效的护士人数）/抽样人数×100%。

1.3.4 护士沟通技能比较

采用改编版Calgary Cambridge观察量表[5]。护士长采用观察法对护患会谈中护士的沟通表现进行评分。该量表包括开始会谈、护患间的非语言行为、积极倾听并促进应答等8个维度，40项条目。采用6分制记分法，0～5分依次表示“表现很差”至“表现印象深刻”，得分越高，即沟通表现越好。

1.4 统计学处理

以 SPSS18.0 行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士健康教育能力评分比较

干预前，两组护士健康教育能力无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组护士健康教育能力评分明显高于对照组（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组护士护理能力评分对比

试验组护士护理能力各项评分均高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组护士护理效果对比

试验组中显效16例、有效9例、无效3例，护理有效率为89.29%；对照组中显效10例、有效7例、无效11例，护理有效率为60.71%。试验组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组护士沟通技能比较

沟通技能比较除“结束会谈”一项，其余各项评分试验组均优于对照组，差异明显（P＜0.05）（表 3）。

表1 两组护士健康教育能力评分比较Table 1 The Comparison of nurses'health education ability score between the two groups

表3 两组护士沟通技能比较Table 3 The Comparison of nurses'communication skills between the two groups

3 讨论

健康教育具有持续性、长期性及复杂性等特点，是促进患者健康的保证，有助于提升医院的医疗实践价值及质量。行动研究作为一种有效的健康教育方法，建立在传统量性及质性研究方法基础上发展起来，由“计划-行动-观察-反思”构成，是一项螺旋式的行动研究步骤，将其应用到临床护理教育中，解决了护理教育中的实际问题，为护理教育工作的开展提供了完善的框架式结构。行动研究健康教育方法步骤包括提出问题、分析问题、形成计划、实施计划、观察评价、反思及再计划等步骤，促进了健康教育质量的大大提升，达到了预期的护理效果[7]。

通过对影响整复外科护士健康教育能力的影响因素进行分析可知，与护患之间缺乏沟通及健康教育资料不完善有直接关系。针对该情况，应完善及更新健康教育资料，增加药物宣教处方、出入院宣教处方、专科特殊检查处方等内容，以促进健康教育内容的丰富性及完善性，使护理工作更加全面。针对护患之间缺乏沟通等问题，通过建立行动小组，对护理人员开展有针对性的培训。通过将行动研究法应用到整复外科护士健康教育能力培养中，解决了护士健康教育过程中存在的问题，通过采用“计划-行动-观察-反思”螺旋过程，促进了护士健康教育水平的大大提升[8]。

通过对行动研究干预前后两组护士的健康教育能力进行对比可知，干预前两组护士的健康教育能力无显著差异，干预后试验组护士的健康教育能力明显优于对照组，说明将行动研究应用到护士健康教育中，护士掌握了更多的健康教育方法，整体的教育能力大大提升；试验组护士的基本护理能力、临床能力、专业能力、临床决策、基础知识、专业技能、医疗法律熟悉度、临床合作等各项护理能力评分均高于对照组，说明将行动研究应用到护士健康教育中，护士掌握了更多的护理技巧，整体护理能力大幅提升[9]；试验组护理有效率为89.29%，对照组为60.71%，护理有效率对比试验组明显高于对照组，说明将行动研究应用到护士健康教育中，有助于提升整复外科的护理有效率。试验组除结束会谈一项，其余各项护理沟通技能均优于对照组，说明将行动研究应用到护士健康教育中，护士掌握了更多的沟通技巧，沟通技能大大提升[10]。

综上所述，在整复外科护士教育中融入行动研究，护士的健康教育能力评分及护理能力评分大大提升，护理有效率较高，沟通技能显著提升，应大力推行使用。