喉癌幸存者睡眠质量与生命质量相关性分析

马莹，刘艳军，李春燕，唐梓轩，余文兴

629000 四川 遂宁，遂宁市中心医院/重庆医科大学附属遂宁市中心医院/川北医学院附属遂宁医院 耳鼻咽喉科(马莹、李春燕、唐梓轩、余文兴)；629000 四川 遂宁，遂宁市第一人民医院 急诊科(刘艳军)

欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)对癌症幸存者的最新定义为：一个被明确诊断为癌症的个体，已经完成了主要常规治疗(如手术、放化疗等)，没有治愈但处于长期缓解状态的癌症患者[1-2]。喉癌是耳鼻咽喉头颈外科的常见恶性肿瘤，是呼吸道仅次于肺癌的第二大高发恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的1%～5%[3-4]。喉癌幸存者是指完成了手术等常规治疗后，进入随访期的患者。在我国，目前仍然缺乏癌症幸存者规范的康复指南，对癌症幸存者也缺乏系统、规范的康复管理，导致患者生命质量低，影响患者预后[5-6]。这其中癌症幸存者的睡眠质量是影响其生命质量的重要因素[7-8]，良好的睡眠质量能使患者保持良好的心理状态、促进机体康复；而睡眠障碍则会增加患者疲乏感、降低机体免疫力、影响整体健康状况，降低生命质量。本研究选择完成手术治疗进入随访期的喉癌幸存者作为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量(Pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)量表和EORTC生命质量核心量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)调查患者的睡眠质量和生命质量，分析两者的相关性，改善患者睡眠质量、提高生命质量提高相关参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院耳鼻咽喉科2014年1月至2017年12月收治的经外科手术治疗且术后病理确诊的316例喉癌幸存者作为研究对象。纳入标准：①经外科手术治疗，术后病理确诊为喉癌，进入随访期超过6个月；②年龄≥18周岁；③小学及以上文化程度，能进行正常的语言沟通交流，无认知及行为障碍；排除标准：①患有或既往患有精神疾患；②近期有重大精神应激事情(如亲人离世、突然失业等)；③同时患者其它部位的恶性肿瘤者。所有患者知情同意且自愿参加本研究，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 一般资料调查表：调查患者的基本资料(包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保支付情况、居住地、是否清楚知晓自己的病情等)，疾病情况(包括手术情况、肿瘤分期、放化疗情况、既往基础疾病史等)。PSQI量表：该量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子组成，每个因子按照0～3分进行自评赋分，0分代表没有困难，3分代表重度困难，各因子得分相加为PSQI量表总分(0～21分)。评分越高说明该方面的问题越严重，睡眠质量越差。根据PSQI总分分为：睡眠质量好(PSQI≤4分)、睡眠质量一般(PSQI：5～7分)和睡眠质量差即存在睡眠障碍(PSQI≥8分)。EORTC开发的QLQ-C30：该量表由总体健康状况子量表、5个功能子量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)、3个症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)和6个单一条目的反应症状(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)构成。除总体健康状况为1～7分赋分外，其余各条目均为1～4分赋分，用粗分和标准分进行评价，粗分：条目得分总和/条目数，再将粗分进行线性转换后得到标准分(0～100分)，标准分得分越高(除总体健康状况领域外)，生命质量越差。

1.2.2 资料收集 由研究中本人及经过专门培训的科研人员发放调查问卷，简要介绍调查目的和填写要求后，进行一对一的面对面问卷调查。全部调查问卷现场核查后收回。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

本研究纳入完成调查的喉癌幸存者316例，其中男性206例(65.19%)、女性110例(34.81%)；年龄41～82岁，平均年龄(63.21±8.87)岁，年龄分布：<45岁38例(12.03%)，45～64岁210例(66.46%)，≥65岁68例(21.52%)；文化程度分布：初中及以下学历者168例(53.16%)，高中、中专75例(23.73%)，大专及以上73例(23.10%)；居住地：农村地区180例(56.96%)，城镇77例(24.37%)，城市59例(18.67%)；医疗费用支付情况：新农合177例(56.01%)、职工医保103例(32.59%)、城镇医保77例(24.37%)、自费11例(3.48%)；对病情知晓情况：完全知情168例(53.16%)、部分知情82例(25.95%)、完全不知情66例(20.89%)。

2.2 喉癌幸存者睡眠质量分析

喉癌幸存者睡眠质量总分6～18分，平均(10.39±6.62)分；有44例(13.92%)患者睡眠质量好(PSQI≤4分)、有62例(19.62%)患者睡眠质量一般(PSQI：5～7分)、有210例(66.46%)患者睡眠质量差即存在睡眠障碍(PSQI≥8分)。喉癌幸存者PSQI量表各因子评分由高到低依次为：睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、入睡时间和催眠药物。见表1。

表1 喉癌幸存者PSQI量表各条目得分描述

Table 1. Scores of PSQI Scale for Laryngeal Cancer Survivors

ItemMini-mumMaxi-mumAverage(x±s)RankingSleep quality131.55±0.712Time to fall asleep030.98±0.896Sleeping time131.96±1.021Sleep efficiency131.28±1.144Sleep disorders131.52±1.573Hypnotic drugs020.51±0.867Daytime dysfunction031.04±1.035Total score61810.39±6.62-

2.3 喉癌幸存者生命质量分析

喉癌幸存者QLQ-C30评价总体健康状况/生命质量评分为(81.56±34.08)分。功能领域得分由高到低依次为：角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能和社会功能；症状领域得分前5位依次为：气促、经济困难、失眠、食欲丧失和疼痛。见表2。

表2 喉癌幸存者QLQ-C30各领域得分描述

Table 2. Scores of QLQ-C30 for Laryngeal Cancer Survivors

ItemNumber of itemAverage(x±s)RankingOverall health status/QOL281.56±34.08Functions Somatic function574.10±17.184 Role function284.82±17.791 Cognitive function278.83±23.862 Emotion function475.09±18.783 Social function270.14±21.535Symptoms Fatigue325.54±16.256 Pain227.37±20.115 Nausea and vomiting220.92±19.987 Anhelation167.12±42.761 Insomnia131.70±25.503 Loss of appetite130.61±24.104 Constipation114.13±22.029 Diarrhea115.02±19.418 Financial difficulties135.41±31.422

2.4 喉癌幸存者睡眠质量与生命质量的相关性分析

Pearson相关性分析显示，喉癌幸存者睡眠质量总分与生命质量的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能以及疲劳症状、气促症状、失眠症状得分呈正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3 喉癌幸存者睡眠质量与生命质量的相关性分析

Table 3. Correlation between Sleep Quality and QOL in Laryngeal Cancer Survivors

QOL(QLQ-C30)Total score of sleep quality scale (PSQI)rPOverall health status/QOL-0.1800.167Somatic function0.2200.013Role function0.287<0.001Cognitive function0.2530.005Emotional function0.402<0.001Social function0.2360.001Fatigue0.493<0.001Pain0.1030.197Nausea and vomiting0.0610.469Anhelation0.3150.027Insomnia0.614<0.001Loss of appetite0.1270.257

(Table 3 continues on next page)

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QOL(QLQ-C30)Total score of sleep quality scale (PSQI)rPConstipation0.2010.329Diarrhea0.1180.104Financial difficulties0.2490.099

3 讨 论

本研究调查喉癌幸存者PSQI总分为(10.39±6.62)分；有210例(66.46%)患者主观评价睡眠质量差，存在睡眠障碍。国内学者李江峰等[9]对肿瘤血液科病房癌症患者睡眠质量调查结果为PSQI总分(8.61±4.91)分，其中PSQI总分>7分即存在睡眠障碍者有79人，占51.6%；陈漫霞等[10]对肿瘤化疗患者睡眠质量的调查结果为PSQI总分(8.03±3.55)分，睡眠障碍的发生率为51.16%。本研究中，有79.11%的喉癌患者对自己的病情完全知情或部分知情，患者在面对疾病折磨的同时，还要承受巨大的经济压力和心理压力，这些因素也都会影响喉癌幸存者的心理和精神状态，进而影响睡眠质量，导致睡眠障碍。本研究喉癌幸存者的睡眠质量总分及睡眠障碍发生率均高于国内相关报道，提示喉癌幸存者可能较其他恶性肿瘤患者存在更严重和更普遍的睡眠障碍问题，这可能与喉癌的疾病特征和相关状有关，喉癌患者需要全部或部分切除咽喉器官，手术将直接影响患者的呼吸、吞咽、语言等重要功能，这些可能直接影响患者的睡眠质量或因为影响患者的生理、心理功能导致负面情绪进而影响患者睡眠质量。

PSQI量表各因子评分由高到低依次为：睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、入睡时间和催眠药物。而在喉癌幸存者QLQ-C30的症状领域分布中，气促、失眠分别排在第1和第3位。说明这些疾病症状在患者中普遍存在，又反过来影响睡眠质量。有研究显示癌因性失眠与癌症本身的多种疾病症状相关[11-12]。同时，睡眠质量差、睡眠障碍又会影响患者的心理健康及生存质量，Mercadante等[13]的研究结果显示，有超过一半的癌症患者在癌症进展过程中的某个特定时期都会出现睡眠障碍。

Pearson相关性分析中，发现喉癌幸存者PSQI总分与生命质量的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能以及疲劳症状、气促症状、失眠症状得分呈正相关关系。患者的身体状况越差，睡眠质量也越差，喉癌患者的手术治疗以及术后放化疗会造成机体免疫力下降，容易出现乏力、疲劳等症状，这些都会影响喉癌幸存者的睡眠质量[14]。喉癌幸存者角色功能越差，睡眠质量也越差，这可能与喉癌幸存者在短时间内还无法转变和适应癌症患者这一角色以及由于治疗带来的一系列功能障碍等，也有很多患者在得知病情后，患得患失甚至认为意见不能再胜任任何事情，心理负担加重，进而影响睡眠质量[15]。患者的认知功能越差，睡眠质量也越差，有研究证实[16-17]，睡眠质量差与认知功能下降密切相关，各种原因导致的睡眠障碍均可引发或加重认知功能障碍，这其中就包括了癌症幸存者的癌因性失眠，与此同时，存在认知功能障碍疾病或认知功能降低同样会伴随睡眠障碍和睡眠质量降低。患者的情绪功能越差，睡眠质量也越差，患者在完全知晓或部分知晓病情时，往往会出现不确定感、焦虑、抑郁等不良情绪，而患者的不良情绪与睡眠质量密切相关[18]。患者的社会功能越差，睡眠质量也越差，有研究显示[19]，患者在确诊和治疗过程中会出现焦躁、易怒、拒绝交流等问题，还有患者出现被遗弃感。这些都会影响患者的社会生活意识、心理状态，进而影响睡眠质量。疲劳、气促、失眠症状与患者睡眠质量密切相关，疲劳、气促属于喉癌患者的疾病症状，可引起癌因性失眠，而生命质量当中的失眠症状本身就是睡眠质量的主要内容[20]。

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