Ⅱ型糖尿病患者BMI和IRI及HbA1c水平与冠脉病变相关性研究

徐丽敏 谭小颖 麦辉 肖正华(通讯作者)

（1 惠州市第一人民医院老年病科 广东 惠州 516000）

（2 华南理工大学附属广州市第一人民医院内分泌科 广东 广州 510180）

Ⅱ型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是临床常见病，主要由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所致。其常合并多种并发症，其中冠心病是T2DM患者最常见并发症之一，且为糖尿病主要死因[1]。因此，对于T2DM患者做到早期评估其冠脉病变的严重程度并给予相应的干预措施是必要的。目前冠状动脉造影是确诊CHD和评估冠脉病变程度的金标准，但因其辐射剂量大、医疗成本高且我国糖尿病病患基数大，并不适宜广泛应用，故通过简易且常用指标筛选出高危人群尤为重要。众多研究表明BMI、IRI、HbA1c均与T2DM和CHD有着密切的联系[2-3]，但是目前关于BMI、IRI、HbA1c与T2DM合并CHD患者的冠脉病变之间的关系研究较少。本研究旨在探讨T2DM患者的BMI、IRI、HbA1c与冠脉病变严重程度的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2014年11月于广州市第一人民医院就诊且行冠状动脉造影的T2DM患者474例。根据是否合并冠心病[4]分为病例组218例和对照组256例，均符合Ⅱ型糖尿病的诊断标准[5]。排除继发性T2DM、各种类型肿瘤及资料不全的患者。本研究已被本院伦理委员会批准，入组患者均被告知本研究目的、方法及注意事项，并已签署知情同意书。

1.2 方法

统计入组患者的一般资料、相关实验室指标及行冠状动脉造影术的手术报告和影像图等相关资料，并分别计算BMI、IRI和Gensini积分。其中BMI=体重（千克）/身高2（米2），HOMA-IRI=（FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L））/22.5，Gensini积分则根据美国心脏协会所规定的冠状动脉血管图像记录分段评价标准计算。

1.3 统计学分析

统计学分析均采用SPSS13.0，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料及相关实验室指标比较

病例组T2DM病程、BMI、IRI、HbA1c、CTNI及CK-MB水平均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者基线资料及相关实验室指标比较

2.2 病例组BMI、IRI、HbA1c水平与Gensini积分相关性分析

病例组BMI、IRI、HbA1c水平均与Gensini积分呈线性正相关，见表2。

表2 病例组BMI、IRI、HbA1c水平与Gensini积分相关性

2.3 病例组BMI、IRI、HbA1c水平与Gensini积分回归分析

采用简单线性回归模型分析结果显示：病例组BMI、IRI、HbA1c水平对Gensini积分总变异分别占16.89%，68.98%，73.16%，即HbA1c在三者中对Gensini积分的回归效果贡献最大，对冠状动脉粥样硬化程度的预测和控制作用最大。

3.讨论

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，容易引发多种大血管和微血管的病变，其中CHD是T2DM患者最常见的并发症之一。既往关于BMI、IRI、HbA1c水平与冠脉病变相关性的研究不少，但所选择的研究对象均以选择性冠状动脉造影为评估冠脉严重程度标准的报道较少。本文研究发现BMI、IRI、HbA1c水平与冠状动脉粥样硬化程度明显相关。BMI是衡量人体胖瘦程度的一个标准，当BMI≥24时提示有超重或肥胖，过高BMI水平与糖尿病、冠心病的发生发展明显相关，Li N等[6]通过对7414例Ⅱ型糖尿病7年随访发现，Ⅱ型糖尿病患者基线BMI水平越高，患冠心病风险越高。胰岛素抵抗是糖尿病、高血压、血脂异常等代谢综合征的共同发病基础，是冠心病发生、发展的重要危险因素。本研究发现IRI水平与冠脉病变严重程度呈明显正相关，胡龙江等[2]研究亦发现，Ⅱ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病并冠心病者胰岛素抵抗指数明显升高，胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病患者冠心病发生的重要危险因素。Xu W等[7]报道胰岛素抵抗与糖尿病并冠心病密切相关，胰岛素抵抗指数(r=0.828，P=0.001)与Gensini评分呈正相关。HbA1C是血红蛋白的成分之一，可反映测定前8～12周平均血糖水平，可有效反映血糖总体控制情况，T2DM患者长期处于高血糖状态，使蛋白质糖基化过程加剧，研究表明这个过程参与并加剧了CHD的发生发展[8]。Zhao W等[9]通过前瞻性研究发现Ⅱ型糖尿病患者基线和随访期间糖化血红蛋白水平与冠心病风险呈分级正相关。这与本研究结果基本一致。

综上所述，BMI、IRI、HbA1c三者在冠状动脉粥样硬化的形成过程中起着重要的作用，是冠心病的重要危险因素，其冠脉病变程度均随着BMI、IRI、HbA1c水平的增加而增加，成为冠脉病变严重程度的预测指标。