强化呼吸道护理对ICU 肺癌手术患者术后排痰效果及肺部感染的影响

饶 佳

浙江大学医学院附属第二医院 310000

肺癌为临床上十分常见的恶性肿瘤之一，主要与环境、吸烟等因素密切相关，近年来，该疾病的患病率不断上升。手术治疗为直接且有效的方案，不过术后患者进入ICU 后由于机体机能下降，咳嗽反射减弱等，导致患者咳痰困难，易出现气道阻塞的情况，最终发生肺部感染，影响患者预后，因此，加强呼吸道护理，减少肺癌术后患者发生肺部感染十分关键。本文将ICU 在2018年1月至2019年2月期间收治的79 例肺癌手术患者纳入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU 在2018年1月至2019年2月期间收治的79 例肺癌手术患者，将其随机分为观察组与对照组两组，各为38 例，对照组：男性25 例，女性13 例，年龄35-70 岁，平均（52.3±4.2）岁，疾病类型：鳞癌21 例，腺癌14 例，腺鳞癌3 例；临床分期：Ia 期23 例，Ib 期15 例；观察组：男性26 例，女性12 例，年龄34-71 岁，平均（52.5±4.5）岁，疾病类型：鳞癌22 例，腺癌14 例，腺鳞癌2 例；临床分期：Ia 期24 例，Ib 期14 例；两组基数资料通过统计学处理差异不显著，P ＞0.05，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：本组常规护理措施，主要是适当的湿化患者气道，人工进行叩背促进痰液排出，严格遵循无菌技术，消毒隔离等。

1.2.2 观察组：在上述基础基础上进行强化呼吸道护理。（1）改良原有的气道湿化方案：可将湿化器温度调至32-35℃，温度尽量不要大于40℃，湿度维持在60%至70%之间，气囊压力维持在15-25mmHg，每次测量的时间为4h[1]；（2）对患者进行机械振动排痰：对于痰液比较稀薄者可直接进行排痰，对于痰液粘稠且不易咳出的患者应给予布地奈德雾化吸入治疗，吸入时间为15min，之后再进行排痰。振动排痰机选择HEMAG2000 型，叩背时间可在早上七点、中午11 点及晚上19 点，根据患者的病情及耐受情况频率设为15-30 赫兹，卧位给予侧卧位，护理人员一手扶稳患者的身体，一手拿仪器的叩击头手柄，置于患者胸廓，向上移动，放在另一个部位，进行叩击，顺序为右侧、左侧、背部、脊柱和胸骨。每处时间为15s，移动时应缓慢有序，在肺下叶及感染部位可加长叩击的时间，并加压力度，叩击时间每次15-20min。对于无法翻身的患者可选择在两肋和前胸进行治疗。为患者叩背后，根据需求吸痰，同时吸痰前应给予2-3min 的氧气吸入。（3）改良口腔护理。采取浸有复方氯己定溶液的无菌棉球，为患者擦洗口腔，注意清洁患者舌苔。如果患者发生口腔溃疡，可给予冰硼散涂抹，早晚一次。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后肺部感染发生情况，统计两组患者排痰量改善情况及痰液粘稠度改善程度。痰液粘稠度分为三度：I 度：患者痰液呈现泡沫样，在吸痰后玻璃接头内壁上没有痰液滞留；II 度：患者痰液在外观上与I 度比较稍微粘稠，有少量的痰液在玻璃接头内壁上残留；III 度：患者痰液比较粘稠，外观呈黄色，玻璃接头内壁上痰液较多且不易用水冲静[2]。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0 软件分析，计数资料（n，%）表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t 检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺癌患者术后肺部感染发生情况对比

观察组肺部感染发生率7.89%显著低于对照组26.32%，比较差异明显，P＜0.05；见表1.

表1：两组肺癌患者术后肺部感染发生情况对比（n，%）

2.2 两组患者排痰效果对比

观察组在排痰量上的效果及痰液粘稠度改善程度上均显著优于对照组，比较差异明显，P＜0.05。见表2与表3所示。

表2：两组患者排痰量对比（±s，ml）

表2：两组患者排痰量对比（±s，ml）

组别 护理2日后 护理一周后观察组 20.4±1.5 10.1±1.1对照组 14.5±1.3 8.2±1.2 t 4.091 4.472 P＜0.05＜0.05

表3：两组肺癌患者护理后的痰液粘稠度改善情况比较（n，%）

3 讨论

肺癌患者手术后很容易出现呼吸道分泌物增多的情况，且肺癌的患者多伴有COPD，呼吸肌力减弱，气道狭窄，从而导致增多的分泌物无法自行排出，呼吸功能降低，出现并发症的情况[3]。对患者强化呼吸道护理，可明显改善排痰效果降低肺部感染的发生，气道湿化能够避免细菌的发生，对肺部感染起到预防的作用，机械振动排痰可将肺部深层的痰液及分泌物引流出来，在很大程度上帮助患者改善了呼气与换气的功能，口腔护理具有一定抑菌和杀菌效果，均减少了肺部感染的发生，本研究结果显示，观察组肺部感染发生率7.89%显著低于对照组26.32%；观察组在排痰量上的效果及痰液粘稠度改善程度上均显著优于对照组，充分证实了上述观点。

综上所述，通过对ICU 肺癌手术患者加强呼吸道护理，可提高患者排痰量，改善患者的痰液粘稠度，降低肺部感染的发生几率，值得临床推广。