严重创伤失血性休克患者的并发症及急诊护理干预

2019-05-07郑飞婷

医师在线 2019年2期

郑飞婷

浙江大学医学院附属第二医院 310002

创伤失血性休克为临床十分常见的急危重症，特别是严重创伤失血性休克最为常见，近年来，交通伤、坠落伤等引起的严重创伤性失血性休克发生率不断上升，一般情况下患者病情比较危及且凶险，死亡率较高[1]。研究显示[2]，严重创伤失血性休克并发症发生的时间一般在伤后1h-24h 内，因此及时的抢救止血及护理干预决定者患者预后，为进一步探讨急诊护理干预对严重创伤失血性休克患者并发症的预防效果，本文将2018年1月至12月期间收治的65 例严重创伤失血性休克作为对象研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月至12月期间收治的65 例严重创伤失血性休克，将其随机分为研究组（n=33）和对照组（n=32），对照组：男性20例，女性12例，年龄30-60岁，平均（45.2±5.8）岁，受伤至入院的时间10min-2h，平均（1.0±0.1）h，受伤因素：车祸25 例，坠落5 例，其他2 例；研究组：男性21 例，女性12 例，年龄32-60 岁，平均（46.2±5.4）岁，受伤至入院的时间10min-2.5h，平均（1.2±0.2）h，受伤因素：车祸24 例，坠落6 例，其他3 例；两组一般资料差异比较不显著，P ＞0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

本组患者给予急诊常规护理措施。常规抢救，护理人员遵医嘱给予患者生命体征监护，输血、补液等。

1.2.2 研究组

本组在上述基础上给予急诊预见性护理措施。（1）尽早的救治。严重创伤会加快患者出血速度，肢体产生损伤，甚至引起休克，因此，护理人员应帮助医生全面检查患者的受伤情况，为患者留置尿管及胃管，建立输液通路，等病情控制后，平卧位保证呼吸道通畅，清除口鼻异物，面罩吸氧，气管插管辅助通气，遵医嘱给予镇痛药物，以免加重病情，对于合并骨折的而患者，局部给予制动，避免周围软组织损伤。（2）控制出血部位，并发症预见性护理。严重创伤患者出血速度快，短时间内就可造成失血性休克，甚至死亡，因此，应及时帮助患者止血，快速送往手术室救治。此外，大量失血还能诱发血管内凝血障碍或者脏器功能障碍。严重创伤还能够导致肾小球滤过功能降低，引起肌酐水平增高，发生酸碱失衡等情况，最终引发肾衰竭，因此，针对上述可能出现的情况，应提前评估，预防并发症的发生。还要观察患者皮肤黏膜，肢体温度等，以判断患者微循环状态，预防DIC 的发生，深度清洁创面，给予抗菌药物，预防感染的发生。（3）做好尿量监测。患者尿量变化是观察患者休克纠正的重要指标，如果无尿或者尿少，可能发生肾功能不全或衰竭。监测血氧饱和度，如果不足90%，可考虑为肺部并发症。监测血压，如果持续下降，可能存在继续出血的情况。

1.3 观察指标

对两组患者的救治有效率进行统计，并记录两组并发症发生的情况及抢救的时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 软件分析，计数资料（n，%）表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t 检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治有效率对比

研究组有效率达到93.94%显著高于对照组71.88%，比较差异明显，P＜0.05。见表1.

表1：两组救治有效率对比（n，%）

2.2 两组并发症及救治时间对比

研究组并发症发生率6.06%显著低于对照组31.25%，比较差异明显，P＜0.05；研究组抢救时间（50.4±2.5）min短于对照组（68.3±4.5）min，比较差异显著，P＜0.05。见表2.严重创伤失血性休克患者病情比较危及且变化快，短时间内便可引起并发症的发生，病死率高，因此，并发症的预防护理十分关键，早期的预防护理能够改善患者循环功能，维持患者机体血流动力学稳定[3]。对于严重创伤失血性休克应坚持“抢救优于诊治，优先处理致命伤”的原则，根据患者的病情发展走向及临床经验，从患者入院开始对患者病情及个体差异进行评估，根据动态的护理思维推理患者潜在的并发症，进而针对性的给予措施，控制并发症的发生，为患者后续治疗奠定基础[4]。本研究对研究组患者采取急诊预见性护理，结果显示，研究组并发症发生率6.06%显著低于对照组，研究组有效率达到93.94%显著高于对照组71.88%，研究组抢救时间（50.4±2.5）min 短于对照组，此结果充分证实了上述观点。