缩宫素与欣母沛联合用药治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

杨丽君

漾濞彝族自治县人民医院妇产科 云南漾濞 672500

产后出血是指在胎儿娩出后24 小时内自然分娩出血量超过500mL，剖宫产出血量超过1000ml，其中80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24 小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1—2 周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，发病率占分娩总数的2—3%[1]。产后子宫收缩乏力是造成大量出血的主要因素，临床上常规治疗通常采用注射缩宫素配合子宫加压缝合、宫腔填塞及动脉结扎等方法，但是单纯使用缩宫素的效果并不理想，同时会对患者造成一定程度的损伤，影响到产后康复。本次研究着重对缩宫素联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

随机选取本院2015年1月—2019年1月收治的宫缩乏力性产后出血患者90 例作为本次研究的对象，按照治疗方法分为两组，对照组45 例患者中年龄19—35 岁，平均年龄（27.4±2.3）岁；孕周37—42 周，平均孕周（38.6±1.4）周；初产妇20 例，经产妇25 例；剖宫产13 例，自然分娩32例；胎儿窘迫11 例，胎盘前置5 例，巨大儿6 例，羊水偏多4 例，妊高症5 例，子宫收缩乏力14 例。观察组45 例患者中年龄18—36 岁，平均年龄（27.6±2.4）岁；孕周38—42 周，平均孕周（38.9±1.5）周；初产妇21 例，经产妇24 例；剖宫产12 例，自然分娩33 例；胎儿窘迫10 例，胎盘前置6 例，巨大儿5 例，羊水偏多5 例，妊高症4 例，子宫收缩乏力15 例。两组患者一般资料无明显差异（P ＞0.05），可以比较分析。

1.2 方法

所有患者在胎儿娩出后立即给予宫底注射20U 缩宫素，随后进行静脉滴注5%葡萄糖+20U 缩宫素500mL，同时给予米索前列醇0.2mg 肛塞及子宫按摩，若一次给药后未达到止血效果，可重复给药。观察分在上述治疗的同时增加欣母沛，具体用法如下：行剖宫产术患者，可采用宫体肌层注射250mg欣母沛；行阴道分娩患者，则分别在子宫颈的6 点和12 点处注射125μg 欣母沛，同时给予臀部肌肉注射250μg 欣母沛。根据止血情况可重复用药，两次给药时间间隔不得少于15min，总用药量应控制在2000mg 以内。

1.3 观察指标[2-3]

①治疗效果，显效：首次给药后10—15min 子宫出现明显收缩，出血量显著降低；有效：多次用药物30min 后子宫开始出现收缩，患者出血量有所降低；无效：经重复多次给药后子宫仍未出现收缩，出血量未见减少或继续增加。②产后出血量。

1.4 数据处理

所有数据采用SPSS19.0 软件包进行处理，计量资料和计数资料分别采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为组间差异具有统计学意义。

2 结果

①观察组的治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.075，P=0.024＜0.05），统计结果详见表1。

表1：两组治疗总有效率比较[n（%）]

表2：两组产后出血量比较（ml）

②两组产后1h 的出血量无明显差异（P ＞0.05），观察组在产后2h、产后24h 的出血量明显少于对照组（P＜0.05），统计结果详见表2。

3 讨论

产后出血按照分娩过程可以分为：胎儿娩出后至胎盘娩出；胎盘娩出后至产后2h；产后24h 内等三个阶段，其中以前两个阶段为出血高峰时段，同时也是止血的黄金时间，尤其应当给予特别关注和重视[4]。出现产后出血症状后应当首先迅速查明出血原因和部位，绝大多数是由于产后子宫收缩乏力所引起，应当根据具体情况立即采取有效措施恢复宫缩，防止因短时间内大量出血引发失血过多性休克导致产妇死亡。缩宫素是临床上治疗产后出血最为常用药物，通过恢复宫缩并进一步增加子宫收缩的张力和频率，达到快速止血的效果。但是由于在使用过程中存在个体差异性，以及产妇体内缩宫素受体出现饱和等情况，导致治疗效果不甚理想，存在一定程度上的应用局限性。欣母沛是一种强效缩宫素，通过与产妇体内催产素相结合，有效促进子宫收缩能力的增加。同传统缩宫素类药物相比较，欣母沛具有使用半衰期长、生物活性高等特点，通过刺激和增加患者子宫平滑肌的收缩达到快速止血的目的[5]。本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。观察组在产后2h、产后24h 的出血量明显少于对照组（P＜0.05）。综上所述，欣母沛与缩宫素联合治疗子宫收缩乏力性产后出血具有非常显著的临床效果。