曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察

张冬良

开远市人民医院 云南开远 661699

缺血性心肌病是由于长期的心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，主要表现为心力衰竭、心肌肥大或心率不齐等[1]。传统药物治疗主要是扩张血管，改善心室重构，但是治疗效果不明显，本研究主要探讨在治疗缺血性心肌病心力衰竭的过程中应用曲美他嗪的临床效果。

1 一般资料

1.1 基本资料

收集2017年11月-2018年11月缺血性心肌病心力衰竭的患者46 例，随机分成研究组和参照组，每组各23 例，研究组患者年龄20-70 岁，平均年龄（45.09±5.28)岁，男性患者11 例，女性患者12 例，心功能Ⅳ级5 例，心功能Ⅲ级10 例，心功能Ⅱ级8 例；参照组患者年龄20-70 岁，平均年龄（46.04±5.33)岁，男性患者14 例，女性患者9 例，心功能Ⅳ级3 例，心功能Ⅲ级13 例，心功能Ⅱ级7 例；两组患者在性别、心功能分级以及年龄上均无统计学差异（P ＞0.05）。本次实验患者均已签署知情书，患者均符合缺血性心肌病心力衰竭的诊断标准，排除标准：患有其它心脏疾病，对药物有过敏史，有精神性疾病，严重肾肺功能不全等疾病的患者以及妊娠期的患者[2]。

1.2 治疗方法

两组在接受治疗前患者要戒烟、戒酒，严禁辛辣、高油腻、高热量以及高糖量的食物，注意清淡饮食，并进行尿检、肝肾功能、血常规、血糖以及血脂的检查，并通过心电图进行检查，告知患者用药后的注意事项，以及如发生副作用后的应对方法，如有不良反应要及时和医护人员沟通。

参照组采用常规药物治疗方法：常规治疗药物主要是利尿剂、利心剂以及β 受体阻滞剂。

研究组采用采用常规药物加曲美他嗪的方法：在参照组的基础上患者每日饭后口服用曲美他嗪（北京万生药业，国药准字：H20065167），每24 小时60mg(3 片)：每日3 次，每次1 片，三餐时服用，连续服用3 个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标

比较参照组和研究组患者的治疗效果：治疗效果明显是指患者的症状全部消失，经NYHA 心功能分级后恢复到II 级以上；治疗效果一般是指患者的症状有所改善，经NYHA 心功能分级后上升一级；治疗无效是指患者的症状没有变化，经NYHA 心功能分级后无改变[3]。

1.4 统计学处理

本次研究所有临床数据均采用SPSS21.0 软件处理实验数据；计数方法用n%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组总有效率为96.72%，仅有2 例（8.70%）的治疗效果无效，参照组总有效率为65.22%，有8 例（34.78%）的症状未得到改善，研究组的治疗效果优于参照组，并且结果显示有统计学差异（P＜0.05）见表1。

表1：两组治疗效果比较（n=23，n%)

3 讨论

缺血性心肌病心力衰竭是一种常见的临床疾病，多发生在老年人中，有年轻化的趋势。近年来，发病率和死亡率逐年上升，严重威胁患者的生命和健康。缺血性心肌病心力衰竭主要与心肌能量代谢和心肌缺血有关。游离脂肪酸与心肌能量代谢有关。因此，治疗主要是为了改善心肌缺血和抑制脂肪酸氧化。传统的药物治疗主要为利尿剂和强心剂，主要扩张血管，但是其治疗效果不明显，因此随着医学的发展曲美他嗪可以有效的抑制心力衰竭[4]。

本次研究将患者随机分为两组，研究曲美他嗪和常规用药的效果，结果证明曲美他嗪方法治疗效果96.72%显著优于传统用药81.97%，且结果有统计学意义P＜0.05，且两组治疗后均出现极少人数的副作用，且症状轻微且没有统计学意义，因此没有列入数据分析中，因为曲美他嗪有效改善缺血性心肌病患者的心功能，且安全性高，不良反应少。曲美他嗪是一类3-酮脂酰辅酶A 解酶抑制剂可以有效的抑制脂肪酸氧化，使游离的脂肪酸水平增加，它的作用机制为抑制线粒体酶活性，抑制线粒体内3-酮酰基硫解酶，增加葡萄糖的有氧代谢，增加ATP 生成效率，从而达到抑制脂肪酸氧化目的，并改善心肌代谢情况，提高葡萄糖氧化率和丙酮酸脱氢酶活性，减少脂肪酸氧耗，提高心肌底物利用率，有效改善心肌细胞功能[5]。此外，曲美他嗪还可以减少自由基释放和内皮素释放。具有内皮细胞保护作用，能有效降低酸性代谢物引起的毒性不良反应，减少内膜损伤，减少细胞溶解，改善心肌功能。Trimetrazine无明显不良反应，偶见头晕恶心，症状轻微，不影响治疗。

综上所述，曲美他嗪的治疗缺血性心肌病心力衰竭效果明显，治疗结果稳定，明显改善患者心功能和心力衰竭，并且可以有效提高患者的生活质量，可在临床上广泛推广应用。