输尿管结石微创治疗方法的探讨

孙 勇

普定县人民医院 云南普定 562100

输尿管结石是常见疾病，发病率高，男性发病率高于女性，遗传、环境和自身原因等是引起该病的主要病因，临床上，患者多表现为血尿、小便时疼痛等。输尿管结石，病情严重时，可能引起输尿管绞痛，降低生命质量，甚至诱发严重肾积水，大大增加感染和恶性肿瘤的发生机率，危害患者身心健康[1]。近年来，微创技术不断发展，成为疾病治疗的重要手段，在输尿管结石治疗中得到广泛应用。笔者为了探讨观察输尿管结石的微创治疗方法，选择了2017年3月至2018年11月内收诊的90 例患者进行研究，现在将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择我院2017年3月至2018年11月内收治的90例输尿管结石患者作为对象，根据随机数表法将其平均分成A 组和B 组，各组45 例。所有病例经CT、B 超等检查确诊，35-80 岁，性别不限，同意参与研究并签署有同意书，排除不愿参与这次研究的患者，排除手术禁忌症患者，排除凝血功能障碍、全身免疫系统疾病患者，排除精神障碍、意识障碍、耳聋哑巴和无法正常交流的患者，排除妊娠期或哺乳期女性。A 组，31 例男性，14 例女性，38-75 岁，平均年龄（47.91±5.39）岁，35 例单发结石，10 例多发，结石直径0.5-3.2cm，平均（1.32±0.19）cm。B 组，29 例男性，16 例女性，35-79 岁，平均年龄（48.51±6.13）岁，32 例单发结石，13 例多发，结石直径0.5-3.1cm，平均（1.34±0.22）cm。比较两组患者的基本资料，差异不大，P＞0.05，可分组比较。

1.2 方法

B 组：行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，具体操作如下：术前，拍摄X 线，准确定位结石部位，常规抗感染治疗。术中，采取硬膜外麻醉处理，取截石位，经由尿道，置入输尿管镜，钬激光功率调节为1.5 ～5.0J/10 ～25Hz，经专用通道送入钬激光光纤，至目标位置，慢慢击碎结石，直到结石呈粉末状，术中若发现结石处存在狭窄或者息肉，可适当增加钬激光功率先进行处理，在结石暴露出后再粉碎结石。检查输尿管内有无其他结石，如果无，放置双J 管，留置导尿管，常规引流。

A 组：行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，操作如下：术前拍摄X 线，准确定位结石部位，硬膜外麻醉处理，取截石位，用套石篮套住结石，经专用通道送入碎石杆，碎石杆将结石爆破，在套石篮的辅住下将结石取净，留置J 管，留置导尿管，常规引流。

1.3 观察指标

一方面，记录并比较两组患者的手术时间和住院时间，另一方面，统计患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS20.00 软件处理实验数据，均数加减标准差(±s)表示计量资料，予以T 检验，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以χ²值检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和住院时间

比较两组患者的手术时间，数据分析比较发现，B 组显著短于A 组，两组数据有统计学意义（P＜0.05），而住院时间无明显差异（P＞0.05）。如表1所示。

表1：观察比较患者的手术时间及住院时间[±s]

表1：观察比较患者的手术时间及住院时间[±s]

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）B 组 45 36.46±7.42 4.14±0.38 A 组 45 57.28±9.37 4.26±0.81 T 值 - 11.685 0.671 P 值 - 0.000 0.506

2.2 并发症与二次手术几率

统计发现，A 组2 例出现并发症，B 组7 例发生并发症，比较两组患者的并发症发生率，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者无二次手术，B 组二次手术几率为8.89%，差异显著（P＜0.05）。如表2所示。

表2：观察统计患者的并发症[n=45，%]

3 讨论

输尿管结石，常见于中壮年男性，临床上，患者以血尿、绞痛等为显著表现，若是未及时诊治，可能引起感染、梗阻等并发症，增加治疗难度[2]。关于输尿管结石，治疗时，不仅要解除病痛，保护肾脏功能，而且尽可能找到并解除病因，预防结石复发[3]。临床上，一旦确诊输尿管结石，建议尽早对症治疗，防止病情恶化，造成不良事件。

微创手术（Minimally invasive operation），顾名思义，是指微小创伤的手术，是借助现代医疗器械及相关设备进行的手术，如腹腔镜、胸腔镜等[4]。微创手术，相比传统手术，手术时间短，创伤小，术后恢复快，安全性高，深受患者青睐。气压弹道碎石术用于治疗结石不会产生电能与热能，是利用机械能对结石进行冲击粉碎，输尿管中的结石振幅＜2mm，因此对黏膜的损伤小，患者可快速治愈，在套套石网篮的辅助下碎石效果理想。钬激光碎石可达到切割、气化和止血的效果，与气压弹道碎石相比优势明显，准确度高，对输尿管的损伤较小，术后恢复快，但手术可能导致输尿管狭窄，二次手术几率较高。本文通过比较发现，B 组的手术时间比A 组短（36.46±7.42 vs 57.28±9.37）min，但A 组并发症发生率低于B 组（4.4% vs 15.5%，P＜0.05），且无二次手术患者；可见，可见输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效更显著，安全性更高。

综上所述，相比输尿管镜下钬激光碎石术，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，并发症更少，二次手术几率更低，值得推广。