医护一体化护理模式对甲状腺癌患者负性情绪及生活质量的影响

王 娟，王 军，张彩琳，迟 婷，曹海莉

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

2017 年，国家癌症中心最新数据显示，甲状腺癌总体发病率为10.16/10 万，居恶性肿瘤发病率第7 位，在女性中发病率为15.6/10 万，居恶性肿瘤发病率第5 位。甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，发病率在全球呈持续上升趋势[1-2]，目前以手术治疗为主[3]。手术治疗及术后长期TSH 抑制治疗使患者极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其生活质量。医护一体化的核心是医护共同努力，为患者提供个体化优质服务，从而提高患者治疗依从性，缩短住院时间，提高患者生活质量。为探讨医护一体化护理模式对甲状腺癌患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响，我们进行本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究选取2017 年1—12 月我科收治的100 例甲状腺癌患者作为研究对象。采用数字表法随机分为试验组（医护一体化护理组）和对照组（常规护理组）。（1）纳入标准：①甲状腺细针穿刺病理检查确诊为甲状腺癌；②初中以上文化程度，具有良好的理解能力；③治疗前无焦虑、抑郁等心理疾病病史；④无严重内科疾病。（2）排除标准：①年龄小于18 岁或者大于70岁；②因心理等各方面原因不能继续治疗者。本研究获我院伦理委员会批准，入组前患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，由责任护士向患者及其家属介绍病区环境、常规检查、手术方式、术后饮食、体位等注意事项，包括手术可能出现的并发症及应对措施。试验组在常规护理基础上实施医护一体化护理，具体内容如下。

（1）开设医护一体化诊疗门诊，护士与主任同时上门诊，及时了解患者病情及心理状况，将患者分类，书写护理病历。将甲状腺结节FNA 结果为甲状腺癌的患者分流出来，通过绿色通道及时为其办理入院，主管医生及责任护士提前沟通，如有特殊情况及时处理。

（2）患者入院后对其进行健康教育，主要包括：①向患者及其家属介绍甲状腺癌的症状、发病因素、病程以及预后等相关知识。②发放甲状腺癌防治知识手册，方便患者阅读。③向患者及其家属介绍手术目的及麻醉方法，术后可能出现的并发症（如出血、呼吸不畅、恶心、颈部不适等）及应对措施，术后饮食、功能锻炼方面的注意事项，提高患者家属对本病的认识，从而配合治疗。④心理干预：患者入院后对其进行心理干预，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对于焦虑、抑郁情况严重者，请心理治疗师会诊，分析其焦虑、抑郁等负性情绪产生的主要原因及严重程度，给予干预及心理疏导，提高治疗依从性，使患者以最佳状态接受手术。⑤实行医护一体化查房制，及时与医生、患者三方沟通交流，为患者答疑解惑，观察患者情绪变化，确定个体化诊疗护理方案。

（3）实施医护一体化延伸管理，主要包括：①出院时，责任护士告知其药物储存方法及服用优甲乐的注意事项，对患者进行饮食指导，介绍康复锻炼时间等。②由专人管理科室微信群，定期推送专家咨询时间表（包括主管医师、护士、康复治疗师、心理治疗师、核素治疗师、中医治疗师、营养师等），定期为患者讲解术后可能出现的各种问题，进行出院后医护一体化延伸管理。③针对行颈淋巴清扫术的患者，定期在微信群推送颈肩功能锻炼操演示视频，督促患者加强康复锻炼，提高术后生活质量。④采用多种形式组织医护患三方交流，通过抗癌俱乐部及甲友会等，增进患者间的交流，消除患者的悲观情绪，提高其自信心[4]。

1.3 评价方法

（1）汉密尔顿抑郁量表。无焦虑＜8 分，轻度焦虑8～20 分，中度焦虑＞21～34 分，重度焦虑＞34 分[5]。（2）抑郁自评量表。该量表包括20 个项目（每个项目计1～4 分），将20 个项目得分相加为粗分，粗分×1.25 为标准分值。正常＜35 分，轻度抑郁35～50 分，中度抑郁51～70 分，重度抑郁＞70 分[6]。（3）生活质量问卷。采用欧洲癌症研究中心和治疗组编制的生活质量问卷评价两组治疗后的生活质量[7]。按照EORTC-QLQ-C30 评分标准满分为100 分，功能性项目如总体健康状况、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能项目得分越高，说明患者生活质量越好；症状性项目如疲劳、疼痛、失眠项目得分越低，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，P＜0.05 时差异有显著性。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较

两组患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，试验组干预后焦虑、抑郁评分明显比对照组高，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组焦虑、抑郁评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者生活质量比较

在生活质量问卷的15 个领域中，对照组总体健康状况、躯体功能、角色功能、认知功能和情绪功能项目得分均高于对照组，而疲劳、疼痛、失眠等项目得分均低于对照组，组间比较具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺癌好发年龄为30～50 岁，女性多见。由于患者处于青壮年时期，对癌性疾病的恐惧、对疾病的发展转归、治疗方式、治疗效果不清楚，以及来自家庭、经济、社会功能等各方面的压力，均会使其产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，严重影响其生活质量。

分析发现，两组治疗前均为重度焦虑，轻、中度抑郁。临床干预后，两组患者都因为进行了合理的治疗，而使焦虑、抑郁指数有所下降，但试验组下降更加明显（P＜0.05）。通过一系列个体化、针对性的干预措施，以及延伸性管理，试验组较对照组在治疗结束时抑郁、焦虑情绪明显减轻。试验组患者在治疗结束时虽然因手术后生活质量下降，但在总体健康状况、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能方面的表现好于对照组，部分症状（如睡眠差、嗓音恢复、颈肩疼痛不适等）也得到改善。

医护一体化护理模式，强调以患者为中心，医生、护士更加了解患者，医护配合更加紧密，患者对护理工作的满意度明显提高，增强了护士的责任感和使命感，提高了护理服务质量，可充分调动患者治疗积极性，有助于患者调整心态，积极应对治疗过程中出现的问题，消除患者不良情绪，提高治疗效果及生活质量，值得临床推广。

表2 两组生活质量比较（x±s，分）