赣州市某高校医学生经历与知晓医院暴力情况对其职业认同感的影响

孟利敏 林栋美 赖 煜 黄思敏 应 慧 赵燕丽 钟慧群 王 欣 温艳萍

赣南医学院护理学院，赣州，341000

医院工作场所暴力(简称医院暴力)是医务人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而对医务人员的安全、幸福和健康造成的威胁，在医患之间或医务人员之间均可发生[1]。本研究主要着眼于发生在医患之间的暴力。国内外研究显示：医务人员遭受身体暴力的年发生率为11.5%-25%,遭受口头暴力的年发生率为40.2%-76%[2-6]，导致其身心受到不同程度的伤害，缺乏执业安全感[7]，并降低工作热情,产生离职意向[8]。本研究旨在了解医学生经历医院暴力(包括目睹和遭受医院暴力)以及知晓医院暴力对其职业认同感的影响,为学校和医院开展医院暴力教育提供决策参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样方法对江西省赣州市某医学院校不同年级的护理学专业和临床医学专业的医学生进行问卷调查。本次共发放问卷726份，回收有效问卷672份，有效回收率92.56%。其中，男213名(31.70%)，女459名(68.30%)；临床医学专业402名(59.82%)，护理学专业270名(40.18%)；专科478名(71.13%)，本科194名(28.86%)；低年级(≤二年级)316名，高年级(≥三年级)356名，年龄在17-27岁之间，平均年龄为 ( 20.97+1.68)岁。

1.2 研究方法

自拟调查问卷。内容包括性别、年龄、专业、学历、年级、目睹医院暴力、本人遭受医院暴力、知晓医疗暴力等。医学生职业认同感量表。该量表是在张丽莉编制的医学生职业认同感量表基础上修订而成[9-10]，由38个条目组成，包括职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观6个维度，采用 Likert 5级评分制，由不符合到完全符合分别赋值为1-5 分，得分越高，表明职业认同感越高。量表cronbach's α=0.917，各维度得分Cronbach's α在0.861-0.920之间，具有良好的信效度。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.02建立数据库，经核查无误后导入SPSS 22.0对数据进行描述性分析、t检验、χ2检验和多元线性回归分析。

2 结果

2.1医学生经历医院暴力基本情况

18.5%的医学生目睹过医院暴力，4.0%的医学生遭遇过医院暴力。经统计学检验，低年级医学生与高年级医学生目睹医院暴力、遭受医院暴力发生率的差异均有统计学意义(P<0.01)；临床医学专业学生与护理学专业学生目睹医院暴力、遭受医院暴力发生率的差异也均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 经历医院暴力、曾获得医院暴力信息与知晓医院暴力的关联性

医学生获取医院暴力信息的途径位列前三位的依次是网络媒体(41.81%)、学校和医院教育(20.5%)、亲朋好友(18.69%)。经历医院暴力、曾获得医院暴力信息与知晓医院暴力均有关联性，见表2。

2.3 经历与知晓医院暴力的医学生职业认同感比较

医学生职业认同感总体得分为(115.64+18.88)分。经统计学检验，是否目睹医院暴力的医学生的职业认同感除了在职业期望和职业价值观2个维度无统计学意义外(P>0.05)，在其余4个维度和总分均有统计学意义(P<0.05)；是否遭受医院暴力的医学生的职业认同感仅在职业认知和职业情感2个维度有统计学意义(P<0.05)，在其余4个维度和总分均无统计学意义(P>0.05)；是否知晓医院暴力的医学生的职业认同感在职业行为、职业期望、职业价值观和总分均有统计学意义(P<0.05)，其余3个维度均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 不同年级、专业医学生经历医院暴力情况(n,%)

表2 经历医院暴力、曾获得医院暴力信息与知晓医院暴力的关联性(n,%)

2.4 经历和知晓医院暴力对医学生职业认同感的影响

将职业认同感总分作为因变量，一般资料和遭遇、目睹、知晓医院暴力作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，年级、专业、学历和知晓医院暴力进入方程(F=40.809，P<0.000)，见表4。

3 讨论

3.1 高年级、临床医学专业医学生经历医院暴力的比例分别高于低年级、护理专业医学生

22.5%的医学生曾经历过暴力，35.4%的高年级医学生经历了医院暴力，但均低于国内相关文献报道[11-13]。近几年，国家对医院暴力高度重视，对暴力伤医持“零容忍”态度，采取多方位举措预防和应对医院暴力[14]，暴力事件呈现下降趋势[15]。高年级医学生经历医院暴力的比例高于低年级，且呈急剧增长态势，可能与高年级医学生见习和实习机会增多，与医院接触日益密切有关，虽较少亲身遭受医院暴力，但目睹暴力的机会却相应增加。由于医学生处于集体生活，目睹或遭遇医院暴力事件在学生群体中传播速度快、影响范围广，高年级医学生经历医院暴力对低年级医学生可能带来的负面影响也不容忽视。本研究显示临床医学生目睹和遭受医院暴力比例均高于护理专业医学生，与张丽娜的研究类似[16]，这可能与临床医疗和护理岗位工作特点有关。对于临床医疗岗位而言，临床医学生和医生的活动范围比较局限，当一个暴力事件发生时，所有在场临床医学生都会目睹甚至遭受暴力；护理岗位的护士和护理医学生的活动范围则相对分散，暴力事件主要发生在某个病房内，且一般仅有个别在场护理医学生能目睹或遭受。

表4 医学生职业认同感多元线性回归分析

表3 是否经历和知晓医院暴力的医学生职业认同感比较

注：*P<0.05；**P<0.01。

3.2 知晓医院暴力与经历医院暴力、曾获得医院暴力信息具有关联性

62.5%的医学生知晓医院暴力，他们对医院暴力的知晓率分别与目睹、遭遇医院暴力以及曾获得医院暴力信息具有关联性，这可能与医学生目睹或遭受医院暴力后，会以积极的态度主动了解医院暴力情况有关。若经历医院暴力事件波及面广，医院及相关部门会通过讲座、座谈会等形式分析和探讨暴力发生的原因及预防应对措施，提高医学生对医院暴力的知晓率。本研究显示，57.0%的医学生曾获得医院暴力信息，医学生获得医院暴力信息的途径主要来自于网络媒体、学校和医院教育、亲朋好友等，与刘晓红的研究类似[17]。但是通过网络媒体获取医院暴力知识要求医学生具有较强的辨析能力或能得到及时正确的引导，否则极易被误导。

3.3 知晓医院暴力对医学生职业认同感的影响显著

职业认同感反映了人们对自己从事职业的态度和喜爱程度、职业发展意愿以及未来期望达到的职业目标。职业认同度越高，越不易产生职业倦怠，越能坚持职业承诺[9]。医学生职业认同感总体得分处于中等偏低水平。目睹医院暴力的医学生在职业认知、职业情感、职业承诺以及总体得分方面低于未目睹者，但在职业行为方面高于未目睹者；而遭受医院暴力医学生仅在职业认知与职业情感维度得分低于未遭受者，其余均无统计学差异，不同于王聪的研究结果[12]。知晓医院暴力的医学生在职业行为、职业期望、职业价值观和总体得分方面均高于未知晓者。医学生虽然比较清楚其应当承担的职责，但亲身经历医院暴力促使他们重新审视和思考医疗职业，对原有的职业认知产生困惑，降低了职业价值的自豪感和信心。知晓医院暴力对医学生职业认同感有显著影响，但经历医院暴力(目睹或遭遇医院暴力)却未对其职业认同感产生明显影响，这可能是因为紧张的医患关系会对医学生的学习积极性、心理状态和未来职业信心产生消极影响[18]，医学生职业认同感处于中等偏低水平。由于媒体对医疗纠纷和医院暴力事件的广泛报道，医学生在校期间已经普遍关注医院暴力事件，以至于经历医院暴力不会对其带来强烈的冲击，对职业认同感的影响不大。何双双研究显示，组织支持对医务人员的职业认同产生积极影响[19]。医务人员获得社会和医院的支持，对其职业认同感具有正向作用，知晓医院暴力有助于提升医学生的职业认同感，学校和医院应直面现实医疗环境中客观存在医院暴力，重视提高医学生对医院暴力的知晓率。

在当今医院暴力高发、频发的医疗环境中，医院暴力事件不可避免地对医学生心理和择业产生负面影响。医院和学校应关注在医院暴力事件中直接或间接受到影响的医学生，对其开展针对性的教学与培训，提高医院暴力知晓率，增强其职业认同感，促进未来医疗队伍的稳定和发展。