大庆市中老年人卫生服务需求与利用的影响因素研究

郭 斌 程怀志 谢 欣 黄豆豆

1 哈尔滨医科大学大庆校区，大庆，163319；2 宜宾市疾病预防控制中心，宜宾，644000

建国以来，我国人口金字塔结构发生了巨大改变，人口老龄化形势尤为严峻。未来几十年，中老年人口可能会出现爆发式增长，人口老龄化势必会对我国医疗卫生服务带来一定冲击。预计到2050年我国老年人口将超过4亿人，老龄化水平达到30%以上[1]。因此，本研究利用第五次国家卫生服务调查中的数据，基于卫生服务需求理论研究中老年人卫生服务需求与利用情况及其影响因素，拟为卫生部门制定相关卫生政策提供数据支持与理论依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

数据来源于2013年国家卫生服务调查中大庆市数据，共调查大庆市城乡居民2032人，其中≥45岁中老年人为研究对象，共1019人，占总调查人数的50.1%。研究内容包括中老年人基本情况、相关经济指标以及卫生服务需求与利用指标。

1.2 研究方法

对大庆市数据进行描述性分析，了解大庆市中老年人卫生服务需求和利用情况；利用单因素分析和Logistic回归，探究地区、文化程度、就业状况等因素对大庆市中老年人卫生服务利用的影响。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件建立数据库，对数据进行统计学描述、卡方检验以及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

地区方面，城市156人(15.3%)，农村863人(84.7%)。性别方面，男性511人(50.1%)，女性508人(49.9%)。年龄方面，年龄最小者45岁，年龄最大者92岁，平均年龄为(57.44±9.51)岁，调查对象中45-59岁的中年人居多，45-59岁642人(63.0%)，60-65岁184人(18.1%)，66-70岁84人(8.2%)，71-75岁53人(5.2%)，76-80岁36人(3.5%)，81-92岁20人(2.0%)。婚姻状况，有配偶914人(89.7%)，无配偶105人(10.3%)。文化程度，以初中及以下为主，其中没上过学202人(19.8%)，小学471人(46.2%)，初中213人(20.9%)，高中学历及以上133人(13.1%)。就业情况，在业710人(69.7%)，离退休62人(6.1%)，无业247人(24.2%)。医疗保障覆盖情况，城镇职工医疗保险117人(11.5%)，城镇居民医疗保险41人(4.0%)，新型农村合作医疗850人(83.4%)，仅8人无任何医疗保险。

2.2 中老年人卫生服务需求情况

2.2.1 中老年人两周患病情况。结果显示，两周患病人数309人，两周患病率30.3%，其中农村28.6%，城市39.7%。两周内所患疾病排名前三位的依次是高血压(146人，占47.2%)，糖尿病(38人，占12.3%)，急性鼻咽炎(24人，占7.8%)。两周内所患疾病发生时间，两周内新发患者92人，占29.8%，急性病两周前开始发病患者4人，占1.3%，慢性病持续到两周内患者213人，占68.9%。

2.2.2 中老年人慢性病患病情况。1019人中，患有慢性病者共349人，占总人数的34.2%。慢性病中，以高血压和糖尿病居多，其中249人患有高血压，55人患有糖尿病，143人患有其他慢性病。9人患有三种及以上慢性病，64人患高血压并其他慢性病，33人患高血压并糖尿病。

2.3 中老年人卫生服务利用情况

2.3.1 中老年人两周就诊率情况。两周就诊人数174人(17.1%)，未就诊135人，其中112人是两周前就医，遵医嘱持续治疗中，实际未就诊23人(2.3%)。两周内患病未就诊的原因主要为两周前已就医持续治疗中(83.0%)和自感病轻(15.6%)。

2.3.2 中老年人年住院率情况。调查近1年内中老年人住院119人，年住院率11.7%，需要住院而未住院14人，未住院率10.5%。中老年人需要住院而未住院的原因主要包括经济困难和没有时间，均占35.7%。

2.3.3 中老年人卫生服务利用单因素分析。对不同组别的中老年人两周就诊率经单因素2分析，城乡地区、文化程度、就业状况、医疗保险、上一年家庭人均收入以及就诊交通便利性等因素均能影响老年人的两周就诊率，比较见表1。

2.3.4 中老年人卫生服务利用多因素分析。以是否选择利用卫生服务(两周内是否就诊)为因变量可能影响老年人卫生服务利用的因素为自变量，赋值见表2。

二分类Logistic逐步回归显示，文化程度以及上一年家庭人均收入是该市中老年人两周就诊率的影响因素(见表3)。文化程度高的中老年人其两周就诊率相比低的中老年人为2.530，说明文化程度低者卫生服务利用明显少于文化程度高者。家庭人均收入高的中老年人其两周就诊率相比低的中老年人为2.206，表明收入低者卫生服务利用明显不如高收入者。

表1 中老年人两周就诊率单因素分析(n)

注：*P<0.05，**P<0.001。

表2 变量赋值说明

表3 中老年人两周就诊率影响因素Logistic回归分析

注：*P<0.05，**P<0.001。

3 讨论

3.1 中老年人慢性病患病率高，患病种类多

该市中老年人慢性病患病率34.2%，略高于全国平均水平33.1%[2]，老龄化导致慢性病的比例大幅增长及医疗服务利用的增加[3]。研究表明，通过切实可行的以及具有成本效益的干预手段，能够预防或减少大部分慢性病[4]。初级卫生保健能够促进获得预防服务，减少可避免的住院，改善整体卫生状况，减小健康差距[5]，是实现卫生服务公平与效率的关键。

我国卫生资源配置“倒三角”问题一直未得到有效解决。在城乡二元化结构下，卫生资源过多地集中在城市，相比之下乡镇卫生基础薄弱。城市的卫生资源又大多数集中在大医院，其承担了大量的基层机构可以用较低成本诊治的常见慢性病工作，而基层医疗机构的卫生资源闲置，没有得到有效的利用，同时基层医疗机构资金不足，发展严重受限，卫生资源短缺与浪费现象并存。

因此，应充分发挥以基层医疗机构为基础的初级卫生保健的功能与作用，降低慢性病的发病率；还应优化配置有限的医疗卫生资源，对其进行合理分配使其能够被充分利用，逐步实现分级诊疗。

3.2 经济因素是制约中老年人就诊的主要原因

结果表明，上一年家庭人均收入城市为28336.0元，农村为7766.2元，城乡之间收入差异较大，城市人均收入是农村的三倍之多。Logistic回归显示，家庭收入高的中老年人两周就诊率相比收入低者为2.206，收入越高卫生服务利用率越高。随着年龄的增长，老年人失能率增加，老年人尤其是农村老年人可能会因丧失劳动能力而失去生活来源。

人口老龄化使老年人的医疗保障问题变得突出，老年人的生活照料、康复护理、精神文化等需求日益凸显，卫生资源的消耗量将进一步增加，应继续完善社会基本养老保险制度，适当降低社会保险费率，基本实现法定人员全覆盖，并逐年适当提高养老金标准，缩小城乡之间的差距，以实现老有所养，病有所医。而医疗保险制度会显著提高老年人门诊及住院服务的利用[6]，应继续健全多层次医疗保障体系，推进城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，建立统一的城乡居民医疗保险制度，并进一步提高医疗保险报销比例，扩大其报销服务范围，减轻老年人因患病而造成的经济负担。

3.3 中老年人尤其是高龄老年人卫生服务需求量较大

该市基本医疗保险的覆盖率为99.2%,参保率已超出国家制定的95.0%目标[7]。老年人作为一个特殊的群体，其卫生服务的需求量比较大，与之对应的卫生服务利用量也应该较大。但结果表明，该市城乡中老年人两周患病率30.3%，两周就诊率17.1%，存在大量的潜在的卫生服务需求。不就诊的原因主要是两周前已就诊持续治疗外和自感病轻。我国老年人对医疗服务的利用受多种因素影响，其中，文化程度越高的中老年人其卫生服务利用越高。文化程度反映中老年人受教育的水平。教育影响人们对卫生服务的利用同时可以帮助人们树立健康意识，自觉选择有益于健康的行为和生活方式，从而降低健康风险[8]。对此，可以通过宣传教育，加强健康观念，实现健康老龄化，促进老年人的卫生服务利用，对于高龄老年人，可提供相应的免费医疗、上门服务，体现对老年人的关爱。