武汉市某区恶性肿瘤综合防治存在的问题与对策

沈 晓 熊巨洋 蒋明珠 张 晗 管文博 马 骏

1 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430000 ；2 硚口区疾病预防控制中心，武汉，430030

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的主要疾病之一。根据世界卫生组织癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)数据，2012 年全球恶性肿瘤新发病例超过1400万，死于恶性肿瘤的人数约为800万，预计到2035年，每年新增病例将达到2400万，恶性肿瘤是世界范围内的主要死因[1]。中国癌症死亡人数占全球27%，每天约有7500人因癌症死亡，死亡率高于世界平均水平，恶性肿瘤已经成为我国主要公共卫生问题[2]。随着环境和生活方式的改变，预计在未来几十年内，我国恶性肿瘤的发病和死亡人数将继续呈上升趋势[3]。肿瘤防治工作形势严峻，社区防治工作是各项工作的基础。笔者对武汉市某区恶性肿瘤防治工作开展状况及2013-2015年恶性肿瘤防治效果进行比较，为后期进一步完善有针对性的防治策略提供参考依据。

1 恶性肿瘤防治工作及综合防治效果分析

1.1 防治工作开展状况

20世纪70年代，武汉市率先在全市范围内开展居民全死因监测。1980年开始恶性肿瘤登记工作，而后完成国家“九五”科技攻关 “常见恶性肿瘤发病、死亡和风险因素检测方法” 专题研究，逐步建立了一套具有自身特色的恶性肿瘤防治体系及监测系统[4-5]。2001年，该区被选定为恶性肿瘤监测点，开始依照全国肿瘤登记中心制定的审核方法及评价标准对上报数据进行系统评估，并对其中符合要求的登记数据进行整理与分析[4]，于2014年成功创建为全国慢病综合防控区。为贯彻落实《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》(卫疾控发〔2012〕34号)，该区积极结合国家免疫规划政策，将癌症高风险人群一系列疫苗的预防接种作为重点工作开展。2016年中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》及2017年《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》(国办发〔2017〕12号)均为加强恶性肿瘤早诊早治、防控策略提供了实践指导。该区通过创新性做法和创造性转化，不断更新肿瘤防控理念，持续改进恶性肿瘤综合防控策略。

1.2 2013-2015年综合防治效果分析

1.2.1 恶性肿瘤发病率变化。该区2013-2015年恶性肿瘤按照中国标准人口年龄分布进行调整后的标化发病率分别为242.2/10万、266.9/10万、286.7/10万。恶性肿瘤发病率呈上升趋势,但增长速度放缓。见表1。

表1 2013-2015年恶性肿瘤粗发病率及标化发病率(1/10万)

注：CASR为第六次人口普查标准人口构成计算中国人口标化率；CR为粗发病率。

1.2.2 恶性肿瘤发病率顺位变化。2013-2015年，主要高发恶性肿瘤没有变化，仍为肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌。发病率顺位有所改变，肝癌及胃癌的发病率波动下降，但甲状腺癌、乳腺癌及肺癌发病率仍在上升，甲状腺癌的上升幅度尤为明显。见表2。

表2 2013-2015年主要恶性肿瘤发病率(1/10万)、构成比(%)和顺位

注：构成比是该种恶性肿瘤发病数占该年恶性肿瘤发病总数的比例； CR为粗发病率。

1.2.3 前5位高发恶性肿瘤的性别、年龄别发病率分布状况。 2013-2015年该区前5位高发恶性肿瘤具有性别、年龄别分布特征，肝癌、肺癌、甲状腺癌在35岁以下居民中呈低发状态，但在55岁以上居民中发病率快速上升。男性甲状腺癌在55岁以下呈低发状态，55岁后呈上升趋势，女性甲状腺癌在35岁以下呈低发状态，35岁后呈波动上升趋势，女性甲状腺癌发病率不仅高于男性，且发病较男性年轻化。见图1、图2。

图1 2013-2015年男性前5位恶性肿瘤发病率

图2 2013-2015年女性前5位恶性肿瘤发病率

经过长期努力，该区恶性肿瘤发病率低于2013年中国恶性肿瘤发病率(270.59/10万)[6]。该区恶性肿瘤发病率虽在上升，但上升幅度得到一定控制，反映了早期筛查工作的进展，显示肿瘤登记制度的逐步完善，体现了该区认真落实《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》和《国家环境与健康行动计划(2007-2015年)》(卫办监督发〔2017〕279号)，加强健康宣教，提高肿瘤防治核心知识知晓率；扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，提高重点癌症早诊率；推进癌症危险因素综合防控，通过大力宣传吸烟及二手烟危害、严格实施公共场所全面禁烟、加强乙肝疫苗接种、加强环境保护力度等措施来控制肿瘤危险因素对人体的危害。该区恶性肿瘤发病率在不同性别之间存在差异，肝癌是男性高发恶性肿瘤，甲状腺癌是女性高发恶性肿瘤；恶性肿瘤的主要癌种趋于稳定，集中于生殖系统、呼吸系统和内分泌系统，这与2013年全国恶性肿瘤发病情况基本一致[6]。今后，甲状腺癌、乳腺癌及肺癌仍是重点防治的癌种。

该区恶性肿瘤综合防控工作形势仍十分严峻，新一轮的恶性肿瘤防控工作势在必行。《“健康中国2030”规划纲要》强调“实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设。强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作”。随后《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》要求提高高发地区重点癌种早诊早治率并降低恶性肿瘤的过早死亡率。这一系列重要论述，为该区肿瘤防治工作指明了前进方向和奋斗目标。该区应积极响应政府号召，继续增强肿瘤防控意识，继续将肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌作为综合防控工作的重点，并根据恶性肿瘤发病的性别、年龄特点，有的放矢地开展肿瘤防控工作。

2 恶性肿瘤综合防治策略评价

2.1 防治工作成绩

2.1.1 开展肿瘤登记报告工作。该区自2001年开始规范化开展肿瘤登记报告工作，了解肿瘤发病、诊断、生存与死亡情况，分析肿瘤的人群、地域及时间分布，为肿瘤防治提供了重要决策依据，为全面准确掌握居民恶性肿瘤流行情况及其变化趋势，以及更科学地制定恶性肿瘤防控策略和防治措施提供了坚实依据。

2.1.2 开展城市癌症早诊早治项目。城市癌症早诊早治工作从2012年起被纳入国家重大医改专项和国家重大公共卫生服务项目。武汉市2013年开始被列入湖北省试点市之一，对肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌等5种城市高发癌症开展风险因素调查、高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估工作。这有利于从根本上掌握该区癌症的发病分布情况、病媒谱，探索出适合该区实际的、成本效益高的城市癌症早诊早治技术方法和管理途径。

2.1.3 开展宣教工作。该区结合各类卫生主题日宣传活动，依托电视、广播、杂志、报纸、互联网等媒介，充分发挥各级医疗保健机构肿瘤防治专家的作用，通过电视访谈、听众热线、报纸专栏、公益电话、专题讲座等形式，广泛宣传，提高公众恶性肿瘤风险因素的知晓率及健康素养。

该区恶性肿瘤发病率仍在上升，虽然该区恶性肿瘤的防治工作起步较早，但是前期工作仅为数据收集与整理，并不能大幅降低恶性肿瘤的发病率，仅为后期制定有的放矢的恶性肿瘤防治策略奠定了基础。

2.2 防治工作的主要问题

2.2.1 常规体检、早诊早治覆盖不平衡，救助体系不健全。该区组织开展城镇职工每1-2年的健康体检、恶性肿瘤筛查，未能做到恶性肿瘤早诊早治覆盖全人群，增加了患病风险，恶性肿瘤的发病率增加。此外，部分贫困患者在基层接受不规范的治疗或由于经济原因放弃治疗，加上该区并未设置恶性肿瘤救助基金，恶性肿瘤救助体系不完善，都增加了恶性肿瘤的死亡率、早死率。

2.2.2 监测数据综合利用不充分。恶性肿瘤监测虽每年都进行数据汇总，但数据的综合利用不充分、反馈不及时，媒体鲜少登记机构反馈的肿瘤发病和死亡信息，不能及时反馈该区恶性肿瘤的流行现状，未能引起居民重视，信息综合利用工作亟需加强。

2.2.3 健康教育力度不大。恶性肿瘤健康教育工作是一项需要长期开展的宣传教育工作。该区恶性肿瘤健康教育工作较为薄弱，且大部分集中在肿瘤防治宣传周、肿瘤早诊早治项目开展地区，其他时间未进行恶性肿瘤健康宣教。此外，肿瘤健康教育效果评估工作鲜有开展，虽开展了恶性肿瘤宣传教育工作，但并未了解居民对恶性肿瘤健康宣教知识的掌握程度，阻碍了后期有针对性的恶性肿瘤健康宣教工作的顺利开展。

3 恶性肿瘤重点防治对策

3.1加强早诊早治，建立救助系统

区政府要进一步加大投入，在高发地区、高发人群中有针对性地开展恶性肿瘤筛查工作，扩大早诊早治覆盖面，提高恶性肿瘤5年生存率及治愈率，逐步转变肿瘤综合防控资源大部分应用于中晚期治疗的现状，在单位体检中增加癌症项目，以主动发现癌症，控制癌症进程，提高患者生存质量。针对男性肝癌、肺癌及女性甲状腺癌、乳腺癌上升较快的情况，建议体检项目增加相应的检查。完善贫困恶性肿瘤患者医疗救助体系，实行新农合与专科医院医保的实时结报[6]。提高新农合重大恶性肿瘤疾病防治费用的报销比例，或设置专项恶性肿瘤救助基金，防止因病致贫现象发生，积极探索恶性肿瘤单病种费用的支付和管理。规范医疗机构诊疗行为，提升服务，合理控费[7]。

3.2 完善肿瘤登记信息系统

着重加强发病率、死亡率和生存率等基本信息采集，建立以肿瘤医院为基础的肿瘤患者治疗与生存资料的随访登记系统，建成统一的癌症信息库，开展全人群癌症信息登记。着重加强监测数据的分析应用，为政府相关部门决策提供依据。

3.3 加强健康宣教

大力开展健康教育与健康促进活动、健康生活方式示范活动，将恶性肿瘤健康宣教工作融入居民日常生活中去，带动该区居民养成健康的行为生活方式，不断提高居民健康素养水平，切实加强宣教工作[8]。同时，应加强肿瘤早诊早治的宣传和普查工作, 提高居民的健康意识[9]。开展肿瘤健康教育效果评估工作，对居民进行恶性肿瘤相关知识问卷调查，一方面评估居民知晓率，另一方面了解居民的肿瘤知识盲点，为后期开展更有针对性的恶性肿瘤宣教活动提供现实依据。

此外，该区应根据恶性肿瘤发病状况，重视吸烟、过度饮酒、不合理饮食方式、环境污染、负性心理压力等恶性肿瘤相关危险因素的防控[10]，同时将女性乳腺癌、甲状腺癌，男性肺癌、肝癌作为恶性肿瘤防控的重点，加强对这些癌种的监测及临床治疗研究，并针对高发肿瘤发病年龄及性别分布特征，有重点地进行相关肿瘤的筛查工作，加强健康宣教，倡导健康的生活理念及生活方式，以降低高发肿瘤的发病率。

癌症防治是一项长期性、系统性的工程，武汉市某区长期以来都在积极开展恶性肿瘤防控工作，逐步建立健全了恶性肿瘤登记制度，建立了多部门多层次多角度共同参与的恶性肿瘤防控网络体系，搭建了恶性肿瘤信息资源共享平台。但该区的癌症防控形势依旧面临着巨大挑战，癌症防控还有许多未知的和需要探索的领域，该区应继续以科学、严谨的态度抓好癌症防控工作，探索适合该区实际的癌症防控策略。