1起副溶血性弧菌引起的食源性疾病暴发事件调查

张 磊 姜其家 陈海棠 杨之国

江苏省盱眙县疾病预防控制中心卫生科 211700

副溶血性弧菌(Vibrio parahemolyticus，VP)属于革兰氏阴性弧菌，呈弧状，杆状、丝状等多种形状，是引起食源性中毒的常见病原菌，临床上主要表现为急性腹痛、呕吐、腹泻及水样便等症状，VP引起的食物中毒，起病急，病情发展快，严重者可引起休克，严重脱水者可导致死亡[1-2]。2017年7月21日江苏省盱眙县发生一起VP引起的食源性中毒事件，现将事件的调查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 来源于盱眙县疾控中心、医院主动搜索、被动调查、现场流行病学调查和实验室检测的资料。

1.2 病例定义 2017年7月21日中午在盱眙县马坝镇醉仙楼饭店有共同就餐史，出现腹痛、腹泻≥3次/24h，可伴有恶心、呕吐、发热、头痛、头晕、等症状者。

1.3 现场流行病学调查 2017年7月21日中午，马坝镇醉仙楼大酒店有三家客户在该饭店办喜事摆酒席，共有21桌客人，每桌10人，共约210人就餐。到当天下午陆续有人出现恶心、呕吐、头痛、腹泻等症状，到盱眙县第二人民医院(二院)就诊。截至7月22日17时二院共接诊病人106例、盱眙县人民医院接诊5人、盱眙县中医院接诊2人，其中27人住院治疗，86人门诊输液对症治疗，所有病人症状较轻，未出现重症、死亡病例。疾控中心对所有就诊病例开展流调，并对醉仙楼酒店开展卫生学调查。

2 结果

调查到113名病人，符合病人定义85人，罹患率40.5%(85/210)。调查到的首发病例为李×，男，60岁，21日13点出现腹痛、腹泻症状，呕吐7～8次/24h、腹泻>10次/24h，腹泻物性状为水样便。

对85例病例临床症状分析，发病症状以腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状为主，部分出现头晕、乏力、脱水等症状，腹泻多为水样便，腹泻次数在10次及以上有31人，占总发病人数的36.5%，具体不同症状的病例数及所占比例见表1。

2.1 人群分布 85名病人中男性41人，占总发病人数的48.24%；女性44人，占总发病人数的51.76%；年龄最小5岁，最大78岁，平均年龄48岁，年龄多集中在40～69岁之间，共63人，占总发病人数的74.11%，其中40～49岁年龄组人数最多，共27人占总发病人数的31.76%。不同性别、年龄组罹患率见表2、图1。

表1不同症状的病例数及所占比例

表2不同性别、年龄组罹患率

2.2 时间分布 经调查，病例发病时间多集中于7月21日20时—7月22日0时，首发病例时间7月21日13时，末位病例发病时间7月22日5时30分，潜伏期最短1h，最长17.5h，平均潜伏期10.4h，流行曲线呈单峰分布，提示点源暴露。不同时间段发病人数见图2。

2.3 空间分布 所有病人为盱眙县马坝镇醉仙楼饭店有共同就餐史者。

2.4 实验室检查 经检测，10份排泄物中7份检出VP，检出率70%；呕吐物和剩余食材样本中未检出致病菌。

2.5 调查结论 根据现场流行病学调查及实验室分析结果、病人临床症状，判定这是由VP引起的细菌性食物中毒事件。

3 讨论

3.1 VP引起食物中毒的原理 VP引起的食物中毒大多表现为急性肠胃炎相似症状，主要为腹痛、腹泻等，潜伏期一般8～20h，近年来，VP引起食物中毒的发生规模和人群暴露情况呈逐年上升趋势，是食物中毒的首位病因[3-5]。VP引起身体异常的原因是VP产生的溶血毒素在机体内的致病反应，溶血毒素主要分为三种，分别为耐热性溶血素、耐热性溶血素相关溶血素和不耐热溶血素[6-8]。本次事件的临床证据表明：所有病人的临床症状基本相同，发病症状以腹痛、腹泻、恶心、呕吐症状为主，部分出现头晕、乏力、脱水等症状，腹泻物性状为水样便。病人就诊血常规结果显示其白细胞计数和中性粒细胞百分比普遍升高。病人临床症状、抗菌治疗后的转归、潜伏期等情况符合副溶血性弧菌所致食源性疾病的临床特征。

图1不同年龄组罹患率

图2马坝镇1起食源性疾病暴发事件时间流行曲线

3.2 本次食物中毒事件分析 经对马坝镇醉仙楼酒店环境卫生状况调查，对于该饭店承办21桌宴席来说就餐环境狭小、空气质量差，操作间环境狭小、卫生状况不佳。对酒店经营者及厨师调查发现，当日午餐菜谱为荤菜、鱼类居多，且荤菜在前1d准备，放入空调房间降温，未放入冰箱冷藏保存，这可能是致病原因之一。笔者在对病人的呕吐物、排泄物及剩余食材的检测中发现，排泄物的VP检出率为70%，呕吐物及剩余食材未检出致病菌。这可能与酒店清洗过食材及VP的代谢过程有关。

3.3 建议 (1)食品生产经营者应采购符合质量标准和安全要求的食品，并索取有效购货凭证。(2)食品生产经营者应提供食品安全要求的加工聚餐场地，保持环境整洁，餐具保洁等设施。在存放、运输等过程中注意保持洁净，应定期清洗消毒。(3)食品生产经营者对所用食品应在相关部门指导下按品种留样。(4)要加大《食品安全法》宣传力度，积极开展预防食物中毒健康教育，提高食物中毒防范意识。