综合护理在高压氧治疗颅脑损伤中的效果观察

周清香

福建省龙岩市人民医院 364000

颅脑损伤是临床常见外科疾病，患病原因具有多样性，例如交通事故、坠落伤、跌伤、火器伤等，随着近年来我国社会的不断发展，交通事故的发生率逐年升高，导致颅脑损伤患者人数逐年增加[1]。患者患病后出现不同程度的意识障碍、头痛、基本生命体征出现异常变化，甚至患者生命安全受到威胁。临床对于颅脑损伤患者常用治疗方式是使用高压氧进行治疗，这种治疗方式有助于改善患者脑功能、降低患者致死率及致残率。本文旨在观察在高压氧治疗颅脑损伤患者中实施综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年9月—2018年9月收治的100例实施高压氧治疗的颅脑损伤患者作为观察对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男29例，女21例，年龄24～68岁，平均年龄(46.39±3.09)岁；对照组中男30例，女20例，年龄20～65岁，平均年龄(45.32±3.08)岁；所选患者均由临床确定诊断。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文经医院伦理委员会批准，并获取患者及家属同意，均已签订知情同意书。纳入标准：接受本次治疗前未接受过其他治疗措施[2]。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；合并严重心脑血管疾病者；患有其他严重疾病(例如肿瘤等)；患有精神类疾病，不能配合本次观察者；既往参加过类似研究者[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理措施，包括密切监测患者基本生命体征，对患者居住病房环境定时清洁、消毒等护理措施。

1.2.2 观察组：在实施常规护理措施的基础上，增加综合性护理措施，具体措施包括：(1)治疗前护理：入院后，根据患者实际情况进行全面评估，制定合理的护理计划，防止治疗过程中出现并发症。同时与患者家属进行详细交谈，了解患者现病史、既往史，家庭情况以及患者自身基本情况。观察患者除了出现颅脑损伤外，是否合并出现多发性肋骨骨折、上肢骨折、腰椎骨折等，尤其是观察患者是否出现颅内高压征。(2)心理护理：患者出现颅脑损伤的原因均是由意外所致，患病较急，患者思想尚未从健康人至危重患者的身份上彻底转换，此时患者容易出现紧张、焦虑、不安等负面心理情绪，降低治疗积极性，影响治疗效果。护理人员可以根据患者性格特点对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，增强患者对于治疗措施的依从性。向患者及家属讲解关于颅脑损伤的相关知识以及及时治疗的重要性，并告知患者及家属对患者实施高压氧治疗的必要性以及益处，增强患者对于治疗措施的积极性。(3)治疗护理：向患者讲解实施高压氧治疗中的注意事项以及治疗过程中防止气压伤的相关知识，在条件允许的情况下，带领患者观察高压氧室。(4)导管护理：在高压氧状态下进入体腔气体，减压时体积比例明显增大，所以在患者进入舱前，对各种导管、引流管进行固定并开放，保证患者呼吸道通畅，防止受到减压影响，导致患者出现张力性胃肠道或者膀胱急性扩张，在患者入舱治疗之前，夹闭鼻饲管、脑室引流管、尿管，拔除输液套管针，降低不良反应发生率。(5)呼吸道护理：保证患者治疗过程中呼吸道通畅，进行气管切开处理患者治疗时加压过程中空气密度增加、呼吸阻力增大，患者容易出现呼吸急促、呛咳、从气管套管中喷出痰液等情况，为避免以上情况出现，对于气管切开以及痰液过多患者，治疗前0.5h进行雾化吸入、吸痰等处理，保证治疗过程中呼吸道通畅。患者入舱治疗前，对气管套管松紧度进行严格检查，确保固定带与皮肤之间能伸进一指，同时为保持最小封闭压力，向气囊中注入适量生理盐水，使周围气管壁与气管外套间无缝隙，将覆盖的盐水纱布取下，防止出现舱内误吸的情况。(6)舱中护理：在患者入舱治疗时，进行加压过程中，控制加压速度，不可过快加速，密切监察患者基本生命体征，暂时将各种导管、引流管进行关闭，在压力稳定后再次开放，期间指导患者进行正确的吞咽动作，在稳压吸氧期间协助患者正确佩戴吸氧护具，对于进行气管切口或者鼻导管患者，合理调整氧流量，且密切观察患者病情变化。对患者减压过程中出现的反应进行详细记录，保证患者治疗期间引流管通畅，防止出现肺气压伤的情况，对于癫痫发作患者立即停止减压，在患者癫痫情况发作停止后再次进行减压出舱。(7)出舱护理：对患者基本生命体征进行观察，确保患者基本生命体征平稳后，将患者送至病房，对患者实施血气分析以及各项临床指标变化情况，根据患者病情需要，合理调整护理计划，保证治疗效果。

1.3 观察指标[4]对患者的治疗效果进行评价。患者经过治疗后，临床不适症状较前明显好转，基本生命体征等各项指标均恢复至正常为显效；经过治疗后，患者临床不适症状以及基本生命体征较入院时出现改善为有效；经过治疗及护理后，患者临床不适症状未见明显好转，甚至病情出现进一步加重为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组数据均经SPSS19.0软件处理分析，计量资料以平均值±标准差表示，组间及组内比较行t检验；计数资料用率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对2组患者实施不同的护理措施，2组患者病情均出现不同程度的好转，且观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者治疗效果比较[n(%)]

注：2组有效率比较，χ2=12.035，P<0.05。

3 讨论

颅脑损伤是临床常见疾病，患病原因具有多样性，但主要患病原因为交通事故，随着近年来我国社会的不断发展，交通事故的发生率逐年升高，而颅脑损伤患者的人数也逐年增加，治疗措施不当，会导致患者出现功能障碍甚至死亡的情况[5]。除了治疗措施的及时以及有效，合理的护理措施有助于提升患者治疗积极性，保证治疗质量，降低致残率以及死亡率。对实施高压氧治疗的颅脑损伤患者实施综合性护理措施，对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，向患者及家属讲解关于高压氧治疗的注意事项以及必要性，使其认识到治疗的关键，提升其治疗依从性，同时对患者入舱、舱中、出舱实施不同的相应的护理措施，提升患者治疗效果，降低治疗过程中不良反应发生率。本文结果显示，通过对2组患者实施不同的护理措施，2组患者病情均出现不同程度的好转，且观察组患者治疗总有效率(94%)显著高于对照组(72%)。

综上所述，对于实施高压氧治疗的颅脑损伤患者实施常规护理措施的基础上增加实施综合性护理干预措施，有助于提升护理效果，保证治疗质量，有助于患者的恢复及预后，值得在临床上进行推广使用。