经皮撬拨空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折的疗效及安全性分析

刘理博

广东省佛山市南海经济开发区人民医院 528000

跟骨骨折属于骨科常见病，临床主要表现是足跟部的肿胀、剧烈痛及淤斑，足跟不可行走以及跟骨的压痛等，成年发病率比较多，通常由高空坠下、挤压造成，严重影响患者正常生活[1-2]。临床通常采用手术治疗方案，但具体术式选择存在争议，为有效提高临床疗效，本文对2016年12月—2018年12月本院诊治跟骨骨折30例患者应用经皮撬拨相关空心螺钉的内固定术进行效果分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2018年12月本院诊治跟骨骨折患者60例，纳入标准：确诊为跟骨骨折者，资料完整用符合手术指征者，主动配合者；排除标准：手术禁忌者，严重的肝肾疾病，恶性肿瘤者，精神、心理疾病者，因某原因退出者；按照随机数字表法分两组，每组30例，对照组男24例，女6例，年龄23～66岁，平均年龄(46.14±9.57)岁，12例坠落，18例交通事故；研究组男25例，女5例，年龄24～65岁，平均年龄(45.23±9.38)岁，13例坠落，17例交通事故；两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)；均签署知情同意书，研究经过医学伦理会批准。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行常规检查及对症处理，对照组行切开复位相关钢板内固定手术，选择侧卧位，行连续硬膜麻醉，消毒以后在跟骨外侧切口，暴露跟距、关节面，结合骨折移位、碎骨情况复位，对严重骨面塌陷，进行髂前上棘自取填充，克氏针固定后进行合适钢板固定，并去克氏针，清洗伤口后完成切口缝合，加引流片并包扎，手术后石膏固定，注意预防术后感染及康复训练。研究组予经皮撬拨相关空心螺钉的内固定术，选择侧卧位，行连续硬膜麻醉，消毒以后在跟骨结节的上方外侧钻进克氏针，完成足底牵引，行撬拨塌陷关节面复位、恢复，对骨跟宽度增加者，进行双掌挤压复位，完成克氏针钻入、固定，并在跟骨结节的内外侧作切口，C臂机透视打入导向针，进行空心螺针的固定，良好复位以后将导向针、克氏针拔出缝合并包扎，注意预防术后感染及康复训练。

1.3 观察指标 (1)分析两组手术相关指标：包括出血量、手术时间、住院时间及愈合时间；(2)踝关节功能(依据AOFAS Ankle Hindfoot Scale评估，分值越高功能越好[3-4])及跟骨宽度；(3)并发症：包括感染、切口裂开、皮缘坏死等。

2 结果

2.1 两组手术相关指标 治疗后，研究组出血量、手术时间、住院时间及愈合时间均比对照组少(P<0.05)，见表1。

2.2 两组踝关节功能及跟骨宽度情况 治疗前，两组踝关节功能及跟骨宽度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组踝关节功能及跟骨宽度比治疗前改善(P<0.05)，但两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1两组手术相关指标

表2两组踝关节功能及跟骨宽度情况

2.3 两组并发症 治疗后，对照组发生2例感染，3例切口裂开，2例皮缘坏死，并发症发生率为23.33%，研究组无并发症发生，对照组明显比研究组高(χ2=5.822 1，P<0.05)。

3 讨论

随着社会经济及工业的快速发展，股骨骨折疾病的发病率逐年上升，趋势显著。跟骨为松质骨经薄骨皮质进行包裹不规则骨，其主要为足部运动协同及体重支撑[5]。临床通常采用保守及手术方案，其中手术主要指征为后关节面出现3mm以上移位，跟骨的形态严重改变，跟距角小于10°，严重的粉碎骨折[6]。为提升患者疗效，本文对跟骨骨折30例患者应用经皮撬拨相关空心螺钉内固定手术效果分析，以期为研究提供相关借鉴。

本文结果显示，治疗后，研究组出血量、手术时间、住院时间、愈合时间及并发症均比对照组少；且能改善关节功能及跟骨宽度，表明相比切开复位相关钢板内固定手术更具有优势。原因分析考虑可能为，对照组采用切开复位相关钢板内固定，其临床应用最多，可直视完成手术操作，并进行损伤探查及距下关节对位关系的修复，且能结合骨缺损完成植骨，钢板能重建粉碎跟骨并固定，防止骨折移位，但术中软组织损伤、术后感染、皮肤坏死等问题比较多需要加强重视[7]。而经皮撬拨相关空心螺钉内固定手术，手术操作时间比较短，且切口较小、出血少，骨折预后时间短，术后并发症少，进而提高术后恢复质量，缩短住院时间[8-9]。但受样本、时间等影响，关于跟骨骨折患者应用经皮撬拨相关空心螺钉内固定手术远期效果，有待再临床研究证实。

综上所述，跟骨骨折患者应用经皮撬拨相关空心螺钉内固定手术，能降低出血量、手术及骨折愈合时间，并能显著改善踝关节功能及跟骨宽度，减少术后并发症的发生,具一定临床应用与研究价值。