血液透析联合纳洛酮在急性重度酒精中毒患者中的效果观察

李 平

湖南省长沙市第三医院急诊科 410015

急性酒精中毒为急诊科常见并发症，通常为一次性摄入过量乙醇抑制了中枢神经兴奋性，临床症状主要为头晕、呼吸抑制、昏迷、休克等[1]。根据患者中毒后的症状与血液中乙醇含量可将急性酒精中毒分为轻度、中度、重度，急性重度酒精中毒患者在就诊时通常已经出现昏迷与呼吸抑制，常规的洗胃方式收效甚微，探究更为有效的急救方式对于保障患者生命安全意义重大。本文旨在分析血液透析联合纳洛酮的临床作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月—2018年1月期间我院收治的急性重度酒精中毒患者，根据治疗方式的不同分为对照组36例与研究组40例。两组患者在入院前一次性摄入酒精200～500g，饮酒后就诊时间2～8h，表现为深度昏迷、尿失禁、呼吸减弱、心率加快等。对照组男女比例为34∶2，年龄18～52岁，平均年龄(33.5±5.1)岁，心肌酶增高10例、心律失常12例、上消化道出血9例、电解质紊乱23例、肝功能异常14例、低血压19例；研究组男女比例为38∶2，年龄18～53岁，平均年龄(33.6±5.4)岁，心肌酶增高11例、心律失常13例、上消化道出血10例、电解质紊乱24例、肝功能异常14例、低血压18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予用吸氧、平卧、维持呼吸道畅通、利尿等治疗措施，使用盐酸纳洛酮注射液(生产单位：成都苑东药业有限公司；批准文号：国药准字H20053314)静注，首次剂量为0.8～1.2mg，1h后再次用药，剂量为0.4～0.8mg，若3h后患者仍未恢复意识，使用500ml生理盐水稀释2mg纳洛酮静滴。研究组在对照组基础上增用血液透析，选用费森尤斯 4008s透析机，透析液为NaHCO3。先使用150ml/min血流量治疗大约15min，在生命体征稳定后将血流量逐渐增加到200～400ml/min，透析溶液流量为500ml/min，时间为3～4h。

1.3 观察指标 (1)治疗前与治疗后不同时间点两组血液中乙醇含量。在治疗前、治疗1h后、治疗3h后评定，使用乙醇氧化酶法测得。(2)两组恢复速度。包括清醒耗时、急诊留观时间、肢体运动功能恢复耗时。(3)临床疗效。显效：治疗2h内患者意识转为清醒，临床症状基本消失；有效：治疗5h后患者意识转为清醒，临床症状基本消失；无效：未达显效与有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗前与治疗后不同时间点两组血液中乙醇含量比较 治疗前两组血液中乙醇含量差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗1h与3h后均显著降低(P<0.05)，治疗后3h远低于治疗后1h(P<0.05)，且研究组远低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组恢复速度比较 研究组清醒耗时、急诊留观时间、肢体运动功能恢复耗时远短于对照组(P<0.05)。见表2。

表1治疗前与治疗后不同时间点两组血液中乙醇含量对比

注：相较于同组治疗前，aP<0.05；相较于同组治疗1h后，bP<0.05。

表2两组恢复速度对比

2.3 临床疗效 研究组显效22例、有效15例、无效3例，总有效率为92.50%(37/40)；对照组显效17例、有效10例、无效9例，总有效率为75.00%(27/36)；研究组总有效率远高于对照组(χ2=4.364，P=0.037)。

3 讨论

乙醇为脂溶性物质，少量摄入可增强神经兴奋性，但短时间内大量饮用将进入血—脑屏障，破坏网状结构，促进β-内啡肽的释放，抑制脑神经中枢，对小脑功能造成损伤[2]。临床上通常使用的洗胃、补液、导泻等方式效果并不理想，需要依靠机体的自然分解将大部分酒精排出，并不适用于存在昏迷、呼吸抑制症状以及就诊时间在饮酒2h后的急性重度酒精中毒患者。

本文中，治疗1h与3h后研究组血液中乙醇含量远低于对照组(P<0.05)，提示血液透析联合纳洛酮可迅速降低患者血液中乙醇水平；研究组清醒耗时、急诊留观时间、肢体运动功能恢复耗时远短于对照组(P<0.05)，提示该治疗可促进患者恢复速度的加快；研究组临床总有效率远高于对照组(P<0.05)，提示该治疗可提升临床效果。纳洛酮属于内源性阿片受体特异性拮抗药物，可对脑中阿片受体与β-内啡肽的结合发挥拮抗作用，改善乙醇导致的中枢性抑制[3-4]。然而该药物不能将乙醇代谢产物清除，不具有排泄功效。血液透析可迅速实现血液中乙醇与透析液的交换，快速降低血液中乙醇水平，并且可将乙醇代谢产物排出，改善中枢神经系统抑制状态，缓解中毒症状，促进患者尽快清醒[5]。两者联合使用不仅能够加快乙醇在机体中的清除速度，还能逆转乙醇导致的中枢抑制，促进呼吸功能与循环功能的改善，缩短患者恢复时间。

综上，急性重度酒精中毒患者治疗中使用血液透析联合纳洛酮可降低血液中乙醇含量、加快恢复速度、提升临床疗效。