急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭实施呼吸机救治的研究

林永春 赖云辉 张炎安

福建医科大学附属龙岩第一医院，福建省龙岩市 364000

急性重症有机磷农药中毒(Acute severe organophosphorus pesticide poisoning)属于临床常见严重农药中毒类型之一，病发速度快，危害大，致死率高，严重威胁患者生命[1-2]。呼吸衰竭现象出现于急性重症有机磷农药中毒患者中，若未能及时对患者采取有效治疗方式，则会导致患者死亡[3]。回顾性分析2014年1月—2018年1月本院收治的急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者68例，探讨其应用呼吸机救治的临床方法与疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料 选取本院2014年1月—2018年1月收治的68例急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者作为观察对象，将其按照机械通气方式分为观察组与对照组，各34例。观察组中男15例，女19例，年龄18～64岁，平均年龄(38.94±2.15)岁；对照组中男16例，女18例，年龄17～65岁，平均年龄(39.85±2.59)岁。所有患者中毒至治疗时间<24h；患者中毒的农药有对硫磷、敌敌畏、甲胺磷、乐果等种类。所有患者确诊为重症有机磷农药中毒(检测患者全血胆碱酶活力<30%)，救治时患者血气动脉血氧分压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，且出现昏迷、呼吸困难与不规则、紫绀等现象，立即判定为呼吸衰竭[4]。比较两组患者临床基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用常规治疗，包括反复洗胃、吸氧、补液静脉注射硫酸阿托品注射液(生产公司：安徽凤阳科苑药业有限公司，国药准字H34023152)，首次剂量5～10mg,后根据患者病情改为2～4mg,间隔10～15min注射1次，采取有效临床干预措施，降低并发症发生率。对照组采用常规机械通气治疗，呼气末正压(PEEP)5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时，潮气量为12ml/kg，根据患者情况调整参数。观察组采用小潮气量肺保护通气策略治疗，呼气末正压(PEEP)5cmH2O时，潮气量为6ml/kg，按照患者呼吸幅度及呼吸频率调整参数[5]。呼吸机均为德国西门子生产的MAQYET呼吸机，同时检测患者生命体征，患者恢复正常1d后停机。

1.3 评价指标 比较两组患者应用呼吸机不良反应，包括死亡、呼吸机相关性肺炎以及肺损伤；观察两组患者阿托品用量以及住院时间；评估两组患者意识恢复时间、插管时间、自主呼吸时间。

2 结果

2.1 两组患者应用呼吸机不良反应状况比较 观察组患者不良反应发生率为8.82%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者应用呼吸机不良反应状况比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=7.919，P=0.004。

2.2 两组患者住院时间以及阿托品用量比较 观察组患者住院时间短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2两组患者住院时间以及阿托品用量比较

2.3 两组患者意识恢复时间、插管时间、自主呼吸时间比较 观察组患者意识恢复时间、插管时间、自主呼吸时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3两组患者意识恢复时间、插管时间、自主呼吸时间比较

3 讨论

急性重症有机磷农药中毒于我国发生率高，其在全部农药中毒事件中的比例高达81%左右[6]，农药进入人体后，减少或抑制乙酰胆碱酯酶的活性，提升体内乙酰胆碱的比例，让患者神经受到乙酰胆碱的作用而持续兴奋，造成诸多的中枢神经系统异常症状，引发个器官组织衰竭；呼吸衰竭为其中一种。相关研究认为[7]，呼吸衰竭的产生主要是由于乙酰胆碱大量积聚引起突触后神经肌肉接头功能障碍而造成。导致急性重症有机磷农药中毒患者死亡的重要因素之一是呼吸衰竭，其又分为中毒性肺水肿型、呼吸中枢衰竭型、解毒剂过量型以及中间综合征型；呼吸衰竭能减弱人体内的微循环，以致降低药物作用，威胁患者生命。因此，对急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者采用科学、有效的方式辅助患者呼吸，能满足患者体内所需氧气量，降低死亡率。

呼吸机是临床救治呼吸衰竭常用的一种医疗设备，通过调节机械上的参数，辅助患者呼吸，保障患者肺部的通气，避免患者脑组织发生缺氧现象而引起脑水肿，故呼吸机在救治各种因素而导致呼吸衰竭患者的救治中具有重要意义。目前，临床应用呼吸机救治急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者时，潮气量偏高，且呼气末正压水平偏低，极易导致患者肺泡过渡膨胀，以致损伤患者肺部，其临床疗效未能满足预想疗效需求。而小潮气量肺保护通气策略能将传统机械通气造成不良反应发生率降至最低，有效改善患者肺气交换；于一定程度上能保护患者肺部，即增加呼吸末肺泡内压，改善呼吸末肺泡功能，增加氧气量，使萎陷肺泡快速恢复，进而改善血流比例，推动药物作用充分发挥，保证救治疗效。

本文结果表明，采用小潮气量肺保护通气策略呼吸机治疗的观察组患者的死亡、呼吸机相关性肺炎以及肺损伤不良反应状况优于采用常规机械通气治疗的对照组，且患者住院时间、阿托品用量、意识恢复时间、插管时间、自主呼吸时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，此结论与林春苗[8]的相关临床研究结果大致保持一致，提示在急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭救治中采用小潮气量肺保护通气策略呼吸机治疗方式，临床疗效显著。

综上所述，小潮气量肺保护通气策略呼吸机治疗方式应用于急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭救治中，能有效降低患者不良反应发生率，减少阿托品药物用量，缩短住院时间、意识恢复时间、插管时间以及自主呼吸时间，提高治疗安全性，对于成功救治急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者有重要临床意义。