真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效观察

孙 静

山西省长治市中医研究所附属医院肾病科 046000

大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿或伴高脂血症为肾病综合征患者的典型症状，其中水肿症状常反复发作，临床中单用西药进行利尿治疗效果往往不尽如人意[1]。我院将真武汤联合艾灸应用于阳虚型肾病综合征水肿的治疗中，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院于2016年8月—2018年4月期间接收的68例肾病综合征水肿患者作为观察对象，均为中医阳虚型。按照随机原则将患者分为对照组(n=32)与观察组(n=36)。对照组中男女比例20∶12，年龄最25～68岁，平均年龄(43.53±3.46)岁；体重44～83kg，平均体重(66.43±12.63)kg。观察组中男女比例24∶12，年龄23～68岁，平均年龄(44.62±3.51)岁；体重46～84kg，平均体重(67.31±12.56)kg。将两组患者包括性别构成、年龄跨度及体重范围等数据进行统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。本次研究征得所有患者及陪同家属知情同意，并在我院伦理委员会批准及监督下实施。

1.2 方法 均给予两组患者常规抗凝治疗，并保持低盐、低脂及优质蛋白饮食，在此基础上给予对照组速尿片(生产企业：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H31021074)口服，20mg/次，1次/d。给予观察组真武汤联合艾灸治疗：真武汤药方由茯苓、白芍、生姜、制附片各9g，白术6g组成，常规水煎，每次取100ml温服，早晚各1次，1剂/d；同时给予艾灸治疗：取患者中极、至阳、水道穴，给予温和灸法，将艾条一端点燃后对准应灸的腧穴部位进行熏烤，将艾条与皮肤之间的距离控制在2～3cm之间，以患者自感局部有温热感且无灼痛为宜，每处灸时控制在5～7min之间，以患者皮肤出现红晕为度。若患者存在昏厥及局部知觉迟钝现象，则施灸时可将其中指与食指分开并置于施灸部位两侧，以便对艾条距离进行及时调整，防止出现烫伤。两组患者均进行为期2周的治疗。

1.3 观察指标 对两种治疗方案下患者临床总有效率、治疗前后24h尿蛋白定量、血清钠(Na)及血清白蛋白(Alb)的变化情况进行对比观察。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后患者水肿症状消失，24h尿蛋白定量下降超过30%，血钠及血清白蛋白水平均上升超过3个单位；有效：治疗后患者水肿症状有所缓解，各项指标水平有所改善；无效：治疗后患者症状、体征及各项检测指标均无改善甚至发生恶化。总有效率为治疗显效与治疗有效之和。

2 结果

2.1 两组疗效对比 与对照组相比，观察组临床治疗总有效率明显较高(P<0.05)。详情见表1。

表1两组疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=5.11，P=0.02。

2.2 治疗前、后两组患者各项检测指标变化情况对比 治疗前两组在24h尿蛋白定量、Na及Alb方面的数据均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者24h尿蛋白定量较治疗前均明显下降(P<0.05)，治疗后与同时期的对照组相比，观察组24h尿蛋白定量显著较低(P<0.05)；Na及Alb水平相对于治疗前均明显上升(P<0.05)，观察组上升幅度更为显著(P<0.05)。详情见表2。

表2治疗前、后患者各项检测指标变化情况对比

3 讨论

肾病综合征患者多存在水肿症状，原因是大量蛋白从尿液中流失，使得血浆白蛋白浓度下降，降低了血浆胶体渗透压，引起毛细血管内与组织间液体交换的平衡改变，造成水潴留在组织间隙内，从而引起水肿[2-3]。西医临床中针对肾病综合征水肿的治疗通常是通过利尿剂对患者水肿症状进行改善，一定程度上可减轻患者的病情，但利尿剂的使用量往往较大，造成患者低钠血症的加重，严重者可发生低钠性休克，加重病情[4]。本文中，对照组采用常规利尿治疗，结果显示临床总有效率仅为75.00%，患者治疗后各项检测指标虽有所改善，但仍处于不利水平。肾病综合征水肿在中医上属“阴水”“肾阳虚衰”范畴，因此临床治疗中应遵循温肾助阳、化气行水的原则。本文给予观察组真武汤治疗，药方中茯苓性平味甘，止渴、利小便效果显著，主治水肿淋结；白芍可有效敛阴止汗，生姜性温味辛，主治去水气满；制附片主治阴寒水肿，白术性温，燥湿利水，止汗，诸药共用，共奏助阳利水之功。艾灸具有温通气血、温经散寒的效果，阳虚型患者使用艾灸可起到温通经络、激发阳气、驱除水寒之邪的效果，中极穴为人体任脉上的主要穴道之一，联合水道穴主治小便不利；至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，该穴有振奋宣发全身阳气，疏通经血、利湿热。通过对上述穴位的艾灸刺激，可有效促进患者排小便，从而缓解水肿症状[5]。本文给予观察组真武汤联合艾灸治疗，结果显示与对照组相比，患者临床总有效率明显较高，24h尿蛋白定量、Na及Alb改善均更为明显，表明真武汤联合艾灸效果更好。

综上所述，在阳虚型肾病综合征水肿的治疗中，联合应用真武汤与艾灸治疗可取得较常规口服速尿治疗更为理想的临床效果，缓解其水肿症状，值得推广。