吞咽针刺法配合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床分析

张颜伟 赵见文 宋书昌 侯献兵 孙 青 王志勇

河北省沧州中西医结合医院 河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，河北省沧州市 061001

吞咽障碍是脑卒中患者最为常见的严重并发症之一[1]。有文献数据显示，其发生率为22%～65%[2]。脑卒中后吞咽障碍患者可能会在进食或饮水时出现呛咳、误吸，从而导致产生吸入性肺炎甚至窒息[3]。而且患者也可能会因为摄食困难出现继发性营养不良、离子紊乱、内环境失衡等并发症[4]。探索脑卒中后吞咽障碍的有效治疗方法一直是临床医生亟待解决的问题。在本文中，笔者主要探讨吞咽针刺法配合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择于2014年8月—2017年8月期间在我院脑病科接受治疗的脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象。入选标准：(1)年龄≥40岁。(2)符合全国第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[5]。(3)临床表现有饮水呛咳或进食困难，洼田饮水试验评定为2～5级。(4)头部影像学证实有责任病灶且除外脑占位性病变。(5)症状和体征持续数小时以上。(6)病情相对稳定，意识清楚，认知功能正常，能够配合检查及治疗。(7)未合并严重的心、肺、肾等重要脏器疾病。(8)知情同意参与本文。将100例患者按数字表法随机分为两组：治疗组47例，男25例，女22例，年龄41～73岁，平均年龄(62.30±5.11)岁；对照组53例，男29例，女24例，年龄43～77岁， 平均年龄(60.17±4.98)岁。两组年龄、性别、病程、病情程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予无明显差别的内科基础治疗，包括积极调控血压、预防感染、维持水电解质平衡、减轻颅内水肿等。治疗组患者接受吞咽针刺法配合神经肌肉电刺激治疗。吞咽针刺法：选穴：风池透风府、翳风、翳明、哑门、天容、天窗、廉泉、金津、玉液。手法：风池透风府，捻针3min，其余穴位采用平补平泻，捻针均3min，不留针，出针后压迫1～2min。针刺1次/d。治疗组神经肌肉电刺激治疗：使用吞咽神经肌肉电刺激治疗仪输出特定的脉冲电流(50～100Hz)对喉颈部神经肌肉进行电刺激，电刺激强度以患者自觉麻木感并有吞咽动作为宜。吞咽神经肌肉电刺激治疗2次/d，30min/次。对照组给予普通针刺治疗：针刺治疗选用局部取穴法，主要选用头颈部穴位，包括有金津、玉液、风池、翳风、廉泉等，采用平补平泻针法，进针有针感后留针30min。两组均连续治疗15d。

1.3 疗效评定 患者的吞咽障碍情况采用洼田饮水试验进行评定[6]。洼田饮水试验方法：患者端坐位，饮用30ml温开水，观察全部饮完所需的时间及发生呛咳的情况。1级(优)：能顺利地1次将水咽下；2级(良)：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级(中)：能1次咽下，但有呛咳；4级(可)：分2次以上咽下，但有呛咳；5级(差)：频繁呛咳，不能全部咽下。疗效评定标准[7]：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对两组吞咽障碍改善的总有效率进行比较，使用四格表χ2检验，计算χ2值和P值，界定α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为91.5%，明显高于对照组的73.6%，差异有统计学意义(χ2=5.410，P=0.035<0.05)。具体数据见表1。

表1两组总有效率比较

3 讨论

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。脑卒中是引发吞咽障碍的常见病因之一，其发生机制多与脑卒中后吞咽中枢、吞咽相关的纤维束以及神经核团受损相关[8]。脑卒中后吞咽障碍患者如果在早期能够得到积极的干预与治疗，其受损的神经功能有可能会重新建立。如果错失最佳治疗时间，吞咽功能则很难恢复，甚至导致各种并发症，严重影响患者的生活质量。目前针对脑卒中后吞咽障碍尚缺乏直接有效的药物治疗，临床上常用的非药物疗法主要有功能训练、中医康复、扩张术、磁刺激、电刺激、针刺等[9]。在本文中笔者选用的方法即是特殊针刺法与神经肌肉电刺激法的有效结合。

脑卒中后吞咽障碍隶属于祖国医学的“喉痹”“舌强”等范畴，大多以肝肾亏虚、气血不足为本，致使痰浊停滞、淤阻脉络，咽部开闭失司，发为喉痹。在本文中笔者针对吞咽障碍选用的特定针刺法具有疏通经络、行气活血、调整阴阳等作用，可以对脑血管的收缩或舒张进行双向调节[10]。针刺选择风池、翳明等腧穴具有平肝熄风、豁痰散浊、利咽开窍之功效，而风府、哑门等腧穴则能益脑填髓、调理气血。天容，主治“喉痹寒热，咽中如鲠”，具有利咽降逆之功。廉泉别名本池、舌本，属任脉，可利咽舒舌，针刺廉泉穴能疏通经脉、调节气血。金津、玉液为经外奇穴，乃为喉痹、呛咳之要穴。诸穴相配，对脑卒中后吞咽障碍可标本兼治。从现代解剖学分析，风池、翳明等颈项部腧穴深层为椎动脉、基底动脉、颈内动脉，故选取颈项部腧穴进行针刺可改善脑部血液循环，促进神经功能缺损症状的恢复。廉泉、金津、玉液等腧穴所在的肌肉由舌下神经、迷走神经支配，所以针刺这些穴位能兴奋舌下迷走神经，促进神经功能的重塑。在本文中笔者针对脑卒中后吞咽障碍同时使用神经肌肉电刺激治疗，通过特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行有效刺激。此方法能够对咽喉部神经起到兴奋作用，提高参与肌肉的活性，强化神经肌肉的协调性，促进吞咽反射弧的重塑，从而最终改善吞咽障碍[11]。本文结果表明吞咽针刺法配合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍，其效果显著，无明显不良反应及副作用。该方法为传统医学针刺疗法与现代医学物理康复疗法的有效结合，值得在临床上广泛推广应用。