艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效分析

张 晖

山西省大同市第六人民医院 037025

强迫症患者由于长期处于焦虑状态，对生活以及人际交往造成较大影响，严重者会产生自杀倾向。强迫症发病因素尚未明确，但经研究表明，发病不仅与心理因素有关，同时与脑内神经递质分泌失衡有一定联系，因此心理治疗或药物治疗对缓解患者病情有着重要作用[1]。强迫症临床治疗药物主要以抗抑郁药物为主，这是因为抗抑郁药物可有效调节脑内5-羟色胺系统功能，从而改善患者症状。艾司西酞普兰与帕罗西汀均为临床常用抗抑郁药物，具有较好治疗效果，为进一步分析艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效，现对48例强迫症患者进行分组治疗，对比分析治疗结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月—2017年10月48例强迫症患者，根据治疗方式不同分为观察组与对照组，每组24例。观察组患者男13例，女11例，年龄21～62岁，平均年龄(59.36±1.54)岁，病程1～10年，平均病程(5.36±2.33)年；对照组患者男12例，女12例，年龄20～62岁，平均年龄(59.01±1.09)岁，病程1～10年，平均病程(5.36±2.33)年。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。纳入标准：符合中国精神疾病分类与诊断标准；耶鲁—布朗强迫症状量表(Y-BOCS)评分≥16分。排除标准：具有严重脏器器官疾病者、妊娠与哺乳妇女；具有人格障碍者；酗酒、药物依赖者。

1.2 方法 患者均接受心理干预，药物治疗前2周，停止使用其他药物。对照组给予盐酸帕罗西汀(生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，生产批号：国药准字H20031106，规格：20mg)口服治疗，起始剂量20mg/d，根据病情，5d内加至40～60mg/d，连续治疗8周。观察组给予草酸艾司西酞普兰片(生产厂家：山东京卫制药有限公司，生产批号：国药准字H20080599，规格：5mg)口服治疗，初始剂量5mg/d，根据病情1周内逐渐加量至10～20mg/d，连续治疗8周，症状缓解后，继续治疗6个月巩固疗效。

1.3 评价标准 采用Y-BOCS评价患者症状，分数越低，强迫症症状越轻。根据量表得分，对治疗效果进行判定。痊愈：治疗后评分与治疗前相比降低75%以上；显著进步：治疗后评分与治疗前相比降低51%～75%；进步：治疗后评分与治疗前相比降低25%～50%；无效：治疗后评分与治疗前相比降低<25%[2-3]。有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。

2 结果

2.1 治疗前、后Y-BOCS评分对比 治疗前两组Y-BOCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周、8周后，两组Y-BOCS评分均显著降低(P<0.05)，其中观察组明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1治疗前、后Y-BOCS评分对比

2.2 治疗效果对比 观察组治疗有效率为95.83%(23/24)，对照组治疗有效率为75.00%(18/24)，组间数据比较差异有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041)。

3 讨论

强迫症属于焦虑障碍的一种类型，只要临床表现为：强迫思维和强迫行为，患者发病特点是有意识的强迫和反强迫并存，一些违背自己意愿的想法反复侵入患者日常生活，患者虽极力抵抗，但始终无法控制，强烈冲突使患者感到焦虑与痛苦，无法开展正常工作、人际交往以及生活。强迫症发病因素尚不明确，但经研究表明，发病不仅与心理因素有关，同时与脑内神经递质分泌失衡有一定联系，因此不管是心理治疗或药物治疗，都能够有效的缓解患者病情。临床治疗方式主要有三种：心理治疗、药物治疗、物理治疗。强迫症作为心理疾病，发病机制复杂，需治疗师耐心倾听患者主诉，分析内心矛盾冲突，从而帮助患者解决问题。强迫症发生与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为：5-羟色胺系统功能紊乱，因此需药物治疗，目前治疗药物是抗抑郁药，其可有效调节脑内5-羟色胺系统功能，从而改善症状[4]。对难以治疗的强迫症患者可根据情况，采用经颅磁刺激，其是治疗强迫症的最后一个选择，具有较大的不良反应，需医师严格掌握手术指征。

帕罗西汀是临床治疗抑郁症、社交恐惧症、强迫症的常用药，一种苯基呃啶衍生物，可选择性地抑制5-HT转运体，从而阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长5-HT作用，达到治疗效果。常用剂量除微弱抑制DA与NA摄取外，对其他递质无明显影响，口服使用后，吸收完全， 生物利用度达到50%，食物与药物不对其吸收产生影响，具有首关效应[5]。24h后可到达血浆半衰期，老年人会延长，与血浆蛋白结合率为95%，能够广泛分布全身各器官与组织中，也可通过乳腺分泌，主要经肝脏代谢，最后经肾脏排出。

艾司西酞普兰是临床治疗抑郁障碍常用药，是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，能够抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，增强中枢5-羟色胺能神经功能，从而达到治疗的目的，其是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂，与R-对映体活性相比至少强100倍，同时对肾上腺素与多巴胺在摄取影响较小。口服可完全吸收，不受食物影响，多次给药后平均4h可达到血浆峰浓度，绝对生物利用度为80%，口服给药后分布容积为12～26L/kg，代谢产物与血浆蛋白结合率为80%。主要经肝脏代谢，代谢产物具有药理活性，原形药物及代谢产物可以部分经葡萄糖醛酸化排泄。多次给药后消除半衰期约为30h，主要代谢产物半衰期延长，代谢形式主要为尿液排出。

本文通过对两组患者治疗结果进行对比，发现观察组治疗4周、8周后，两组Y-BOCS评分比较均显著降低(P<0.05)，其中观察组明显低于对照组(P<0.05)；治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。说明艾司西酞普兰与帕罗西汀均能有效缓解患者病情，但艾司西酞普兰与帕罗西汀比较，治疗效果更为显著，能够有效改善患者症状，降低Y-BOCS评分，提高治疗效果。这是由于艾司西酞普兰是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂，能够有效增强中枢5-羟色胺能神经功能，改善脑内多种神经递质失衡症状，口服后可完全吸收，绝对生物利用度达到80%，高于帕罗西汀的50%，因此治疗效果更明显。

综上所述，艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效均显著，但艾司西酞普兰治疗效果更好，可有效降低Y-BOSS评分，值得推广。