快速康复外科护理在儿童人工耳蜗围手术期的应用

余晓岚，杨燕，崔江萍，薛贵芝

作者单位：中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）耳鼻喉科，安徽 合肥 230001

快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念最早由丹麦医生Kehlet提出，是指在围手术期应用多学科各种已证实有效的方法来减少手术各种应激及并发症，加速病人的术后康复［1］。在我国，快速康复外科理念已广泛应用于外科手术［2-3］。

近年来，随着临床技术的快速进步以及科学研究的不断深入，人工耳蜗植入术已成为目前重度、极重度感音神经性耳聋病儿的首要选择［4］。由于语言中枢及语言发育期的影响，手术病儿的最佳年龄在0～3岁。在传统护理方式下，病儿康复慢，存在一定不良反应。中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）耳鼻喉科尝试将快速康复外科护理应用于人工耳蜗植入手术的病儿，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017年1—4月在中国科学技术大学附属第一医院耳鼻喉科30例行人工耳蜗植入术的病儿，该组病儿接受常规护理，为对照组；收集2017年5—8月在我科行人工耳蜗植入术的病儿32例，为观察组，该组病人接受快速康复护理。两者病儿术前均诊断为双耳重度或极重度感音神经性耳聋，排除标准为病儿合并其他疾病，术前感冒、腹泻等。本研究所选病人年龄范围在0～3岁，男女比例为1∶1。病儿的手术及围手术期护理均由同一组医护人员完成，比较分析病儿的年龄，体质量，性别等一般信息，麻醉苏醒时间，首次进食水时间，疼痛评分，不良反应发生率。所有病儿监护人或近亲属均知晓病儿的治疗和护理方案并签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法（1）术前准备。保证两组病儿术前的辅助检查项目、麻醉方式、手术方法及所处的护理环境均相同的前提下，对照组病儿采用传统的围手术期护理方法，即予以常规术前宣教并嘱病儿术前禁食水8 h。观察组病儿采用快速康复护理措施，向病儿近亲属介绍快速康复的理念及内容，即术前常规宣教的基础上向病儿近亲属宣教：术前禁食6 h，禁乳母4 h，禁糖水2 h。（2）术中护理。对照组采用传统护理，术中不固定设置温度、湿度、输液量以及输液的温度和速度。观察组采用快速康复护理，术中室内温度维持在24～26℃，湿度维持在45%～65%［5］，根据病儿的年龄、体质量输入所需的液体量，调节滴速并使用输液加温器保证输入液体的温度。（3）术后护理。对照组病儿术后6 h进食水。观察组病儿护理如下：①体位，在保证病儿头部相对制动的同时，病儿近亲属抱卧安抚，使病儿头偏向健侧，麻醉清醒后可床上活动。②记录麻醉复苏时间，责任护士根据病儿的活动、呼吸、脉搏、意识、氧饱和度准确判断病儿麻醉复苏时间并记录。③宣教首次进食水时间及内容，a病儿麻醉清醒后先试吃棒棒糖，观察有无恶心、呕吐等不适，b随后试饮温水10～15 mL，观察有无呛咳、恶心呕吐，c无明显不适后，试饮用平时奶量的一半至全量，逐渐过渡到正常饮食。④疼痛护理，术后指导病儿近亲属准备棒棒糖，安抚奶嘴，玩具、播放动画片、提供漫画书籍等用于转移病儿注意力，从而减轻疼痛，并使用FLACC量化评分表［6］评估病儿疼痛。

1.3 统计学方法计量资料用±s表示，计数资料用例数表示。使用SPSS 16.0对收集的数据进行成组t检验或χ2检验分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料两组病儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），从而保证了两组基线数据的可比性。见表1。

表1 两组人工耳蜗植入术病儿一般情况比较

2.2 术后随访观察疗程结束后与对照组相比，观察组病儿麻醉复苏时间，首次进食水时间均大幅缩短，疼痛评分明显下降；同时，恶心呕吐、眩晕等不良反应显著减少（均P＜0.05），见表2，3。

表2 两组人工耳蜗植入术病儿术后观察指标比较/±s

表2 两组人工耳蜗植入术病儿术后观察指标比较/±s

组别对照组观察组例数30 32麻醉复苏时间/h 6.0±1.2 3.5±0.9首次进食水时间/h 6.2±1.4 3.8±0.5疼痛评分/分3.5±0.9 2.0±0.3 t值 P值2.33 0.026 3.21 0.003 2.54 0.016

表3 两组人工耳蜗植入术病儿不良反应发生情况比较/例

3 讨论

随着医学的不断发展，人工耳蜗植入术逐渐成熟。目前该手术创伤小、恢复快、并发症发生率低［7］。然而，在传统护理条件下，病人术后恢复较慢，存在一定的不良反应，这促进了快速康复外科护理的临床应用。快速康复外科护理是一种新的护理模式，是对围手术期的各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，尽可能的利用一切可降低围手术期的应激反应的措施，从而达到加快术后康复的目的［8-9］。快速康复外科护理应用于人工耳蜗植入术的病儿具有重要意义。术前通过缩短了禁食水的时间，有效地缓解了病儿的不适，避免低血糖和胰岛素抵抗等应激反应的发生，减少了病儿哭闹，从而减轻了病儿及其近亲属的紧张和焦虑的情绪［10-11］。术中注意控制室内温度和湿度，根据病儿的体质量控制输液的速度和量，并保证了输入液体的温度，有效地避免了因低温环境及输液量过多过快导致的病儿的应激反应及凝血功能的异常［12-13］。术后麻醉复苏时间及进食水时间的提前能够减轻病儿因饥饿引起的不适，减少术后输液量，早期舔舐棒棒糖、使用安抚奶嘴等还可分散注意力减轻病儿术后疼痛［14-15］。

本研究数据表明，与传统护理方式相比，快速康复护理具有明显的优势，具体体现在术后麻醉复苏的时间和首次进食水的时间缩短，疼痛评分降低，不良反应发生率减少。同时，快速康复外科护理以病人为中心，更易让病儿及其近亲属接受从而促进病儿康复，提高病儿及其近亲属的满意度［16］。因此快速康复外科护理应用于儿童人工耳蜗围手术期的护理安全可行，有较好的临床应用价值值得广泛推广。