以量化评估为指导的时间护理对老年脑梗死恢复期患者的影响

2019-05-05唐桂香

中国社区医师 2019年10期

唐桂香

200000上海市黄浦区老年护理医院二病区

脑梗死原称脑梗塞，是脑部血液供应障碍导致脑组织发生缺血缺氧性变性或死亡，是脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等缺血性卒中的总体称呼。老年人是该病多发人群，在脑血管疾病中所占比例高达74.92%，脑梗死后偏瘫的发生率高达80.63%，具有发病率高、易反复、致残率高、易复发等特点[1]。为防止病情发展及各种并发症的发生，在老年脑梗死恢复期做好护理具有重要意义。本研究观察以量化评估为指导的时间护理对老年脑梗死恢复期患者的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年5 收治老年脑梗死恢复期患者142 例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准[2]，经颅脑CT及磁共振成像MRI检查证实有不同部位梗死灶；诊断脑梗死时间≥2周，＜2 个月；排除短暂性脑缺血发作者、有精神意识障碍者、有血液病历史者。按照随机数字表法分为两组，研究组71 例，男38 例，女33 例，年龄60～79 岁，平均(44.61±6.27)岁；对照组71例，男37 例，女34 例，年龄61～78岁，平均(44.52±6.13)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用常规护理干预。研究组在对照组基础上采用以量化评估为指导的时间护理干预，具体方法：⑴成立护理小组：小组成员均接受量化评估模式的培训，明确护理内容，培训持续2 周，考核通过者方可参与本次护理干预。⑵量化评估：帮助患者做好血常规等各项检查，根据颅脑CT及磁共振成像检查结果，分析患者临床资料，了解其生命体征及临床表现，视患者病情严重程度划分为1 级、2 级与3 级，并制定相应的护理干预措施。⑶具体护理措施：①1 级患者病情较严重，此类患者以00:00 至次日6:00 为高发时段，12:00-18:00 为次高发时段，因此，护士在此段时间内应加强对疾病的观察，严密监测患者心率、脉搏、血压等生命体征，有特殊情况及时通知主治医师。将全天的剂量分3 次给药，控制剂量，7:00、14:00、20:00 服用较为合适。同时应采用24 h 动态监测仪对患者进行连续24 h 血压监测，每天下午15:00-15:30 适当指导患者进行腹肌、膈肌锻炼，让关节适当活动。②2级患者病情较稳定，此类患者应重点给予心理护理。每天9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00 播放患者喜欢听的戏曲或舒缓的音乐或听收音机等，加强对患者心理护理，调节患者情绪，鼓励帮助患者树立治疗信心。每天清晨给予患者1 杯温开水，指导其进行腹肌、膈肌、肛提肌锻炼，每天腹部和肛周按摩3 次，减少便秘的发生。此类患者用药时间7:00 服用1 次，20:00 服用1 次即可。③3 级患者病情相对稳定，此类患者应根据患者身体情况予以适当康复训练为主，鼓励患者每日进行散步30 min，维持关节活动度；积极参加医院组织的保健操，告知患者15:00-16:00，19:30-20:30 为最佳锻炼时期，制定饮食时间，进食时间应安排于服药后30 min，指导进食八分饱，禁食过饱，禁食高脂、高胆固醇、多盐食物；20:00 之后禁食，纠正其不良的行为习惯和饮食习惯。此类患者用药时间7:00、20:00，各服用1次即可。

观察指标：观察两组患者治疗依从性及并发症发生情况。采用我院自制的《依从性评定表》进行调查，包括科学饮食、遵医嘱用药、心理、运动等4 个维度，满分0～100 分。60 分以下不依从，60 分以上依从，80 分以上完全依从。依从性=(完全依从例数＋依从例数)/总例数×100%。

统计学处理：以百分率(%)表示计数资料，组间差异分析采用χ2检验，以(±s)表示计量资料，组间差异分析采用t 检验，采用SPSS 19.0 版软件将本研究所有数据进行分析处理，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

结果

治疗依从性对比：研究组患者治疗依从性94.37%显著高于对照组的80.28%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

并发症发生情况对比：研究组患者泌尿系感染1例，坠积性肺炎1例，损伤加重1 例，褥疮2 例，并发症发生率7.04%，对照组泌尿系感染3例，坠积性肺炎4 例，损伤加重3 例，褥疮6 例，并发症发生率22.54%，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

老年脑梗死是严重危害老年人生命和健康的重大疾病，随着我国人口老龄化进程加快，老年脑梗死发病率逐年上升，且多伴有两种以上合并症，发病后的后遗症给患者和家庭带来极大痛苦。研究表明，对老年脑梗死恢复期患者实施综合康复护理干预，可帮助其树立康复信心，使患者积极配合康复治疗。

以量化评估为指导的时间护理按照病情程度划分1、2、3 级，不同级别患者合理配置护士和护理时间，结合患者生理病理节律、生物节律及药物节律进行时间护理，进食时间一般安排于服药后30 min，晚上20:00 之后禁食，严格制定饮食时间，同时禁止患者早晨运动，真正做到因时、因病施护，使患者增强治疗信心，积极接受恢复治疗，纠正其不良的行为习惯和饮食习惯，体现出护士对患者的人文关怀，收到事半功倍的效果[3]。本研究结果显示，研究组患者治疗依从性显著高于对照组，说明对老年脑梗死恢复期患者实施以量化评估为指导的时间护理可以提高患者治疗依从性。研究组患者并发症发生率显著低于对照组，说明在老年脑梗死恢复期患者中应用以量化评估为指导的时间护理能有效降低并发症发生率。