循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用分析

韩群霞

427000张家界市人民医院，湖南 张家界

髌骨骨折作为临床中具有较高发生率的一种关节内骨折，通常是由于直接或者间接的暴力所导致的，骨折的实际发生率通常为1.05%[1]。髌骨的临床治疗效果对患者的预后，以及生活质量的提高具有重要影响，而手术后最重要的就是康复护理，特别是循证护理，其逐渐在骨折患者护理过程中得到广泛应用。2017年3月-2018年3月 收治髌骨骨折患者88 例，对其不同护理服务产生的效果进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治髌骨骨折患者88 例，均符合髌骨骨折诊断的相关标准，且均签署相应的知情同意书；排除患有精神障碍、恶性肿瘤等疾病的患者。随机分为两组，各44 例。研究组男25 例，女19 例；年龄22～65 岁，平均(43.5±21.5)岁。参照组男24例，女20例；年龄23～64 岁，平均(43.5±20.5)岁。两组患者基本状况对比，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

方法：参照组实施常规护理，主要包括健康宣教、用药干预，并指导患者实施常规的功能恢复锻炼等。研究组实施循证护理，由本科室护理人员、护士长等组建循证护理小组，主要是对相关的康复问题进行收集，并对患者可能产生的突发状况进行相应总结分析，然后通过互联网、书籍等对髌骨骨折的相关资料进行查找，并制定相应的护理措施。具体护理措施主要包括以下几点：⑴循证问题：髌骨骨折通常存在较大的出血量，并具有较为显著的疼痛、肿胀症状。对于年龄较高的患者，由于其活动量较小，且术后比较容易出现静脉血栓，这就会对患者的术后康复造成不良影响。且手术后，疼痛感通常会对患者进行锻炼的积极性产生影响，这也会对康复效果造成不利影响。⑵循证支持：冷疗通常会使损伤部位出现局部的低温现象，能够使水肿、胀痛等相关现象得以有效减少。手术后，约26%的患者通常会产生静脉血栓，其主要是因为患者的血液处于高凝状态，且血管内膜出现损伤等，同时，手术后患者因为疼痛拒绝活动，以及手术创伤、肥胖等相关因素，也会形成静脉血栓。髌骨属于机体当中最大的籽骨，如果出现骨折，就需要对其进行及时复位，手术后早期指导患者功能锻炼，能够使其关节面得以有效恢复。⑶护理对策：①如果患者的患肢出现肿胀或者疼痛，就需要对其进行冷敷处理，并通过皮肤牵引，激励患者加强活动，尤其是对患者的股四头肌功能进行锻炼，以此对患者的末梢血运情况进行改善。②手术后，需要对患者做好相应的保暖措施，避免由于冷刺激而导致静脉痉挛以及血流缓慢现象的出现。不断加强对患者股四头肌以及踝关节的有效运动，以此促进静脉血流能够迅速回流，防止静脉血栓的出现。③护理人员需要对患者的饮食进行干预，通常以高维生素食物为主，并对患者的胆固醇的具体摄入量进行相应控制，然后告诉患者多饮水，以此确保排便的通畅性。④手术后1 周，通过超短波或者红外线等相关物理方式对患者的肿胀状况进行改善；术后2～4 周的时候，指导患者进行股四头肌收缩功能锻炼；并在术后的4～6 周的时候，指导患者实施负重锻炼，以此确保关节所具备的稳定性得以有效提高，并对患者肌力进行提高；术后6 周，指导患者进行拄拐行走。具体锻炼需要根据患者的实际状况，循序渐进地进行。

临床观察指标：⑴功能评价：对两组患者实施ROM评价，其中，①优：膝关节能够主动过伸或者伸直，屈曲度达到131°～140°；②良：膝关节能够主动伸直，屈曲度达到121°～130°；③可：伸膝度＜110°～120°，被动伸膝通常能够接近正常；④差：膝关节的具体活动范围＜90°。⑵生活质量评价：以生活质量评分表(QOL)调查患者的生活质量，主要为生理功能、心理功能、物质生活、社会功能等，评分与生活质量成正比。⑶满意度调查：本院所制定的满意度调查问卷，满分100分，满意为＞85分，一般为65～85分，不满意为＜65 分，满意率=(满意+一般)例数/总例数×100%。

统计学分析：将SPSS 20.0 软件应用在数据的处理中，计数资料(%)用χ2检验，计量资料(±s)用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者功能评价比较：研究组恢复优良率明显比参照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组生活质量比较：研究组的各项生活指标评分均比参照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者满意度比较：研究组满意率明显比参照组高，数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

髌骨骨折作为临床中较为常见的骨折，手术后，通常是因为软组织受到损伤，且容易出现疼痛以及粘连[2]。患者在骨折之后，不仅需要承受骨折的疼痛，而且还对骨折无法有效康复而产生的不良状况担心，再加上骨折通常会对患者产生较大的不便，因此，患者通常对医护人员具有较高的依赖感[3]。循证护理作为一种护理方式，由于其具有科学性及合理性的特点，通常被称作实证护理。循证护理通常会需要对患者的自身愿望、实际状况、价值等进行充分考虑，并依据护理人员自身所具备的技能以及临床经验等，为患者制定具有针对性的护理方案，以此确保护理措施的有效性及针对性[4]。根据临床相关研究显示，在对髌骨骨折患者进行护理的过程中，不仅需要对疼痛及肿胀进行缓解，而且还需要加强相应的早期锻炼，以此对患者的血液循环状况进行改善，防止下肢的静脉发生血栓，并能够对术后的并发症进行有效的控制以及预防[5]。

本次研究显示，研究组恢复优良率明显比参照组高，研究组生活质量各项指标均优于参照组，研究组满意率明显高于参照组，两组数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者功能评价比较[n(%)]

表2 两组生活质量比较(±s)

表2 两组生活质量比较(±s)

组别 n 心理功能 生理功能 物质生活 社会功能研究组 44 59.36±11.24 57.83±11.23 56.15±10.15 59.35±10.25参照组 44 50.42±11.18 46.73±11.17 47.56±10.54 50.18±10.42 t 3.741 4.649 3.894 4.162 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

综上所述，将循证护理应用于髌骨骨折患者的康复护理过程中，能够使患者的关节功能得以有效恢复，提高患者的生活质量，并改善护患关系，提高患者对护理的满意度，具有临床推广价值。