乳酸联合脑钠肽检测在老年性肺炎预后中的价值

2019-05-05吕广武肖娴朱加宁林鸿春

中国社区医师 2019年10期

吕广武肖娴朱加宁林鸿春

102200北京市昌平区中医医院1

100054北京市监狱管理局中心医院2

与年轻人比较，老年人感染肺炎的概率及肺炎死亡率均显著增加，造成这一现象的原因是多方面的，客观上，老年人机体逐渐老化，器官功能减退，全身、局部防御及免疫功能降低；主观上老年人对肺炎临床表现认识不足，导致诊断或治疗延误[1]。临床诊断困难给疾病治疗带来极大干扰，不利于患者病情评估与治疗方式的选择。本文拟探讨乳酸联合脑钠肽(BNP)检测对于老年性肺炎的预后判断的临床价值，以期为老年性肺炎临床治疗提供参考，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治老年性肺炎患者60例，男33例，女27例；年龄66～80岁，平均(73.14±2.87)岁。⑴纳入标准：①入院后性别、年龄、体重、病史等一般资料记录完整且准确无误；②符合老年性肺炎临床诊断标准，且为急性发病，患者年龄＞65 岁；③患者意识清楚，表达能力正常，无严重精神障碍疾病。⑵排除标准：①合并支气管扩张、慢性支气管炎等肺部疾病；②近期接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；③有精神疾病史或家族史，无法配合临床检验及调查。随机抽取同期健康体检老年人60 例作对照组，其中男31 例，女29 例；年龄65～78 岁，平均(72.65±2.44)岁。两组受试者在性别、年龄等基础资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①检测方法：两组受试者均清晨采集静脉血5 mL，采用乳酸氧化酶法对静脉血乳酸水平进行测定，仪器采用罗氏全自动免疫发光仪及配套试剂；采用微粒子化学发光免疫分析系统检测BNP。②判断标准：乳酸阳性＞2.2 mmol/L，BNP 阳性＞100 pg/mL。③随访情况：对观察组老年性肺炎患者60 例的预后情况进行随访，在患者出院后通过电话或门诊随访的方式记录患者生存、死亡情况，排除与肺炎无相关性的死亡。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料以n或%表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组乳酸与BNP 检测水平比较：观察组乳酸和BNP 水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

老年性肺炎患者中存活组与死亡组乳酸、BNP 检测水平比较：老年肺炎患者中存活组的乳酸和BNP 水平明显低于死亡组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

乳酸和BNP 联合检测对老年肺炎预后判断的相关性：乳酸、BNP 单阳性组27 例，死亡患者7 例，死亡率25.93%；双阳性组33例，患者死亡15例，死亡率45.45%。双阳性组死亡率明显高于单阳性组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

由于老年性肺炎起病隐匿，临床表现不典型，常无咳嗽、发热、胸痛等症状，因此老年性肺炎极易被老年人自身及医生所忽视。有文献报道显示，在老年性肺炎患者中仅有少数患者伴随发热症状，而且查体亦少见典型肺实质改变，极易与慢性支气管炎、慢性心力衰竭等疾病混淆[2，3]。近年来研究显示乳酸与BNP 在老年性肺炎疾病发生与进展中存在相应的变化[4]。血乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，当组织细胞缺氧时，糖的有氧氧化过程受限，三羧酸循环受阻，乳酸被大量合成，如果超过肝脏等其他器官的利用能力，则造成乳酸堆积，从而导致乳酸血症的形成，乳酸水平升高是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标[5]。BNP则是由心肌细胞分泌的一种神经激素，具有扩张血管、利尿、利钠的作用。BNP 更多地应用于心衰的诊断，但是近几年研究发现，BNP可用于肺炎的严重程度分层与判断预后[6，7]。

本次研究中，由表1可知，老年性肺炎患者的乳酸与BNP 水平均明显高于健康人群，由表2 可知，乳酸与BNP 水平与老年性肺炎患者预后有直接关系，存活组乳酸、BNP 水平均明显低于死亡组(P＜0.05)，且双阳性组患者死亡率明显高于单阳性组(P＜0.05)，提示乳酸与BNP 联合检测对患者预后有更高的预测价值，效果优于单独进行乳酸或BNP 检测。该结果与许志军、杨倩等的报道相一致[8，9]。

综上所述，联合检测乳酸与BNP 对老年性肺炎的预后判断具有较高价值，值得予以推广。

表1 观察组与对照组乳酸与BNP检测水平比较(±s)