手术治疗新生儿先天性肠闭锁的临床效果观察

颜剑宏

650000昆明市儿童医院普外新生儿外科，云南省 昆明市

先天性肠闭锁为一种消化道畸形，在新生儿外科较为常见。发病机制为肠管发育异常引发的肠闭锁，且常合并肠旋转不良、腹膜炎、肠管发育不良等其他畸形症[1]。近年来产前检查和治疗水平的提高对预防、治疗先天性肠闭锁起到积极作用；而晚育比例增高、环境污染又导致胎儿畸形率提高。因此先天性肠闭锁的发病率和病死率依然较高[2]。手术为有效治疗及可能治愈先天性肠闭锁的仅有治疗方式，尽早确诊并开展手术具有重要作用，且应据闭锁部位及病理类型选取相应的手术方式[3]。本研究探讨手术治疗新生儿先天性肠闭锁的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2017年1月收治先天性肠闭锁新生儿50 例，男29 例，女21例；足月儿35例，早产儿15例；年龄1～21 d，平均(4.62±1.57)d；低体重儿(体重＜2.5 kg)8 例，正常体重儿42 例；产前检查，消化道异常11例，未见异常39例。

临床症状：①所有50 例患儿均出现腹胀及呕吐，合并发热4 例，合并黄疸11 例。②有少量胎粪排出6 例，排米粒样便7 例，排胶冻样便14 例，排黏液样便15例，未排便8例。③腹部X线片呈阶梯状液平面伴肠管扩张34 例，呈双泡征16例。④下消化道造影显示结肠28例。

闭锁部位和病理类型：据Grosfeld改良法，结合闭锁部位和病理类型进行分类。闭锁位置在回肠29 例，十二指肠6例，空肠12 例，结肠3 例；病理类型为Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲa型13例，Ⅲb型2例，Ⅳ型5例。见表1。

合并其他畸形：50 例患儿中，合并其他畸形26 例，包括肠旋转不良11 例，腹膜炎4 例，巨结肠4 例，直肠阴道瘘3例，卵黄管未闭2例，闭肛2例。

方法：术前对患儿进行胃部减压及营养护理，体征稳定后尽快执行手术。对回肠闭锁患儿29例及空肠闭锁患儿12例行盲袋切除术，十二指肠闭锁患儿6例行隔膜切除术，结肠闭锁患儿3 例行肠造瘘术。采用3-0 丝线缝合，行端端吻合23 例，端背吻合18 例，菱形缝合6例。术中对患儿合并的消化道其他畸形也进行治疗。术后置于保温箱，加强护理，给予静脉营养7～14 d左右，患儿病症好转、肠胃功能恢复后减量，改为母乳等营养方式。

观察指标：观察记录患儿的手术中的出血量、手术持续时间和存活率，及并发症情况，包括术后感染、结肠炎、肺炎。

统计分析：以统计学软件SPSS 21.0处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两种检验方法分别采用(±s)和百分率表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

手术情况：50 例患儿平均术中出血量较少[(23.75±4.17)mL]；手术持续时间较短[(75.61±10.21)min]；存活率较高(94.00%)，见表2。

术后并发症：50 例患儿手术后，出现术后感染4例，出现结肠炎3例，出现肺炎4 例，并发症发生率较低(26.00%)。见表3。

讨 论

先天性肠闭锁是新生儿最严重的一种消化道畸形，且约30%的新生儿肠梗阻为肠闭锁导致[4]。发病原因包括胚胎发育阶段神经系统或免疫系统发育异常，或肠管在腔化期、贯通期发育不全、血液流通障碍等，导致部分肠段发育滞留于充实期，部分肠段无菌坏死等，造成肠管闭锁，且多合并其他消化道发育异常[5]。肠闭锁多见于空肠和回肠，以及十二指肠、结肠。20世纪60年代以前，肠闭锁致死率＞50%，死亡多由于腹膜炎、感染、败血症等造成。随着近年来产前检查和医疗水平的提高，致死率显著降低。但由于近年来晚育比例增高、环境污染严重，且部分特殊类型肠闭锁及并发症仍为医疗难点，发病率和病死率依然较高[6]。

表1 闭锁部位及病理类型(n)

表2 患儿手术情况(±s)

表2 患儿手术情况(±s)

n 术中出血量(mL) 手术持续时间(min) 存活率[n(%)]50 23.75±4.17 75.61±10.21 47(94.00)

表3 患儿术后并发症情况[n(%)]

手术切除为先天性肠闭锁的常见治疗手段，且为有效治疗并有可能治愈的唯一手段。新生儿肠管细小，手术及吻合宜动作轻柔[7]。对闭锁位置不止一处且间隔较大的新生儿，宜多处缝合以多保留肠段，切除过多不利于新生儿成长[8]。为避免因其肠管细小造成梗阻或口瘘等情况，研究指出采用可吸收线行全层内翻缝合的方式。术后需密切关注患儿状态，加强护理及营养支持。

本文研究显示：①患儿中早产儿30%，低体重儿16%，即肠闭锁患儿常存在发育不全或发育异常情况。②部分肠闭锁患儿可在产前检查阶段得到确诊，本文中产前检查发现消化道异常22%，相关研究表明产前确诊率可达1/4左右，对闭锁位置位于十二指肠的情况确诊率最高。因此产前检查可为提前发现、诊断新生儿肠闭锁的重要途径，需引起重视。③肠闭锁患儿临床症状包括腹胀及呕吐、排便异常、腹部X 线片呈阶梯状液平面或双泡征、造影显示结肠等，可作为诊断依据。部分肠闭锁患儿可排少量胎粪，易导致临床漏诊，诊断时应注意此类情况，不能将是否排出胎粪作为唯一诊断指标，应结合其他指标作出诊断。④58%患儿肠闭锁位于回肠，位于空肠24%，位于十二指肠12%，位于结肠6%，可见多发闭锁部位在回肠和空肠。⑤患儿Ⅰ型占18%，Ⅱ型42%，Ⅲa 型26%，Ⅲb 型4%，Ⅳ型10%，病理类型多为Ⅱ型和Ⅲa 型。Ⅲb型和Ⅳ型占14%，此类患儿由于肠壁增厚严重，难以完全切除病灶，预后较差，为医疗重点和难点。⑥44%的患儿合并其他畸形，原因为肠闭锁多为患儿在胚胎阶段发育异常所致，常合并其他消化道发育异常。⑦行手术治疗，术中出血量较少；手术持续时间较短；存活率较高(94.00%)；并发症发生率较低(26.00%)。

综上所述，先天性肠闭锁为患儿在胚胎期发育不良导致，常合并其他消化道畸形，对患儿生长发育非常不利。手术治疗为有效治疗并有可能治愈先天性肠闭锁的唯一手段，术中出血量较少，手术持续时间较短，术后存活率高，并发症发生率较低，具有较好的临床治疗效果。