腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床效果及满意度分析

严爱元

433000仙桃市妇幼保健院，湖北省 仙桃市

子宫腺肌病属于临床常见的妇科疾病，以经产妇较多见，以月经失调、痛经为主要表现，对患者日常生活产生了较严重的影响[1，2]，因此，应尽早对患者实施有效治疗，手术及药物是临床治疗子宫腺肌病的常用方法[3]。对子宫腺肌病患者实施腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术+促性腺激素释放激素激动剂治疗，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治子宫腺肌病患者86 例，根据治疗方法的不同将其分为两组。观察组46例，年龄23～46岁，平均(38.75±5.69)岁；病灶直径2～5 cm，平均(3.56±0.32)cm；病灶位置：前壁13 例，后壁27 例，宫底6 例。对照组40 例，年龄24～45 岁，平均(38.68±5.71)岁；病灶直径2～4 cm，平均(3.62±0.30)cm；病灶位置：前壁10例，后壁26例，宫底4 例。两组的资料经对比显示统计值P＞0.05，差异无统计学意义，具有对比性。

方法：对照组40 例患者应用腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗，对患者实施全身麻醉，给予患者建立人工气腹，对其盆腔及腹腔进行探查，观察病灶大小、位置及与周围组织粘连情况，若发现患者存在粘连，应先分离粘连，后于子宫肌层注射垂体后叶素，于病灶最明显部位切开子宫壁直至病灶边缘，尽量切除病灶，然后使用腹腔镜观察病灶切除情况，确认后，缝合并内翻包埋浆肌层，子宫重新成形。观察组46 例患者应用腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，手术疗法同对照组，同时，于患者术后月经恢复第1 天给予脐下腹部注射3.6 mg 促性腺激素释放激素激动剂，每隔28 d 重复给药1 次，治疗4～6个疗程。

表1 两组患者的疗效对比(n)

表2 两组患者的痛经评分、经期时间、满意度评分对比(±s)

表2 两组患者的痛经评分、经期时间、满意度评分对比(±s)

注：与对照组相比较，⋆P＜0.05。

组别 n 痛经评分(分) 经期时间(d) 满意度评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 6.36±2.48 0.98±0.35⋆ 9.48±2.35 4.99±0.58⋆ 89.12±2.78⋆对照组 40 5.42±2.636 1.85±0.59 9.36±2.42 5.86±0.98 82.36±2.15

评估指标：均随访18 个月，对比两组患者的疗效、痛经评分、满意度评分(选择我科室自制问卷，总分100 分，评分越高，则满意度越高)、经期时间及复发率。疗效分为完全缓解(痛经完全消失)、显著缓解(痛经未完全消失，但疼痛级别降低≥2 个级别)、部分缓解(疼痛级别降低＜2个)、无效(疼痛无缓解)。总有效率为完全缓解、显著缓解及部分缓解占比之和[4]。

痛经评分[5]：选择疼痛强度量表(NRS，总分10 分)对疼痛进行评估，0 分表示无疼痛，10 分表示无法忍受的疼痛，评分越高，则疼痛越严重。

统计学分析：统计学方法分别选择t检验或χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者的疗效：观察组患者总有效率(97.83%)高于对照组(82.50%)，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

对比两组患者的痛经评分、经期时间、满意度评分：观察组患者治疗后痛经评分低于对照组，且经期时间短于对照组，满意度评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

对比两组患者的复发率：随访18 个月发现，观察组复发率2.17%(复发1例)，对照组复发率17.50%(复发7 例)，观察组复发率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨 论

目前，临床还尚未完全明确子宫腺肌病的发病机制，但较多研究显示，该疾病的发生和子宫损伤、遗传及病毒感染等存在一定的相关性。随着近些年剖宫产及人工流产比例的增加，子宫腺肌病的患病率亦呈现逐渐升高的趋势，且呈现年轻化发展趋势。

腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术是目前治疗子宫腺肌病的常用术式，但较多研究显示，由于子宫腺肌瘤常无包膜，且和周围组织的界限不明显，导致术中较难完全切除病灶，患者较易出现复发，而术后对患者联合使用促性腺激素释放激素激动剂可有效抑制微小病灶生长，并可促进病灶萎缩，达到消除残留病灶的效果，有助于增强手术效果，减少复发。

此次研究数据显示，观察组患者总有效率(97.83%)高于对照组(82.50%)，且观察组患者治疗后痛经评分低于对照组，经期时间短于对照组，满意度评分高于对照组，这提示在腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的基础上对患者加用促性腺激素释放激素激动剂治疗更有助于增强疗效，改善痛经症状，并可在一定程度上缩短患者经期时间。同时，数据显示，观察组复发率明显低于对照组，这亦提示对患者加用促性腺激素释放激素激动剂更有助于减少复发。

综上所述，对子宫腺肌病患者实施腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的效果更优，更有助于缓解疼痛，减少复发。