应用血细胞分离机进行治疗性单采血小板27例疗效观察

王秀芸

101300北京市顺义区医院

原发性血小板增多症(ET)为多能干细胞克隆性疾病，临床主要表现为血液中血小板异常增高。利用血细胞分离机进行治疗性血小板单采术，祛除患者血液中异常的血小板，可迅速缓解患者的临床症状，是治疗ET患者的紧急处理措施[1]。为尽快改善高血小板患者临床症状，祛除血液病患者异常增多的血小板，近年来应用血细胞分离机进行治疗性单采血小板，取得较好疗效，结果如下。

资料与方法

2017年2月-2018年8月收治确诊ET患者20例，男11例，女9例，年龄16～68 岁。使用血细胞分离机进行治疗性单采血小板27 例次(1 例患者可进行多次采集)。包括ET 患者10 例次，CML 伴血小板增多患者13 例次，骨髓纤维化患者4例次。疾病诊断符合2008年WHO 诊断标准[2]。于治疗前＜6 h 检测患者血常规，记录血液各成分数值。于治疗后1～2 h内再次测定血常规来检测血液成分的祛除效果。

治疗方法：①仪器设备：COBE Spectra 7.0血细胞分离机，以及原装一次性密闭血小板采集管路，管路批号为04Z15270，抗凝剂为3%枸橼酸钠溶液(ACD-A)，置换液为生理盐水。②血细胞分离机单采血小板治疗过程：严格执行单采血小板操作规程：在离心仓安装双极充填盘，按照仪器流程要求安装血小板管路，仪器初始化。同时在患者两侧肘正中静脉或双侧股静脉建立双针连续循环的血管通路。仪器选择血小板采集程序，采集速度3 mL/min，按照仪器默认比例调节抗凝剂与血液比例(此指标可在治疗进行中依据观察收集物的抗凝状态进行上下小幅调整)。输入患者性别、体重、红细胞压积及血小板浓度等设置分离参数，以此为依据血细胞分离机自动计算血液循环量，是患者血容量的1.5～2 倍，最终采集血小板体积400～550 mL，采集时间160～180 min。治疗过程中要记录治疗时间、置换量、血流速度、抗凝剂用量等数据。进行血小板采集过程中需要注意的调控重点：为了保证采集纯度，使红细胞污染率降低，需要通过仪器血浆流速的调整来控制采集物的红细胞比容保持1%左右。由于使用的抗凝剂葡萄糖-枸橼酸钠-枸橼酸(ACD-A)，应积极预防低钙血症的发生。应用10%葡萄糖酸钙缓慢静推5 mL，于间隔循环血量达1 000～1 500 mL 时补充1次。也可将10%葡萄糖酸钙30 mL加入5%糖盐水持续静脉滴注。在治疗过程中操作医师应与患者进行言语交流，以此缓解患者紧张情绪，消除恐惧心理，避免采血反应发生。注意询问患者感受，观察患者反应，同时监测生命体征。综合考虑患者身体承受能力以决定采集时间及采集速度等治疗方案的调整。

表1 27例次采集血小板前后血液成分的变化(±s)

表1 27例次采集血小板前后血液成分的变化(±s)

项目 采血前血细胞计数 采血后血细胞计数 t P红细胞(×1012/L) 4.20±0.81 4.01±0.42 0.501 ＞0.05红细胞比容(%) 37.2±5.4 32.8±7.1 0.827 ＞0.05血红蛋白(g/L) 126±8 120±17 0.160 ＞0.05白细胞(×109/L) 11.2±1.1 9.9±1.4 0.725 ＞0.05血小板(×109/L) 1501±275 689±134 4.996 ＜0.01

统计学方法：应用SPSS 17.0 统计软件处理所得数据，计量资料以(±s)表示，配对t 检验做差异性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

采集前后血小板计数变化显著，差异有统计学意义(P＜0.01)，而血液中其他指标，变化差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

血小板祛除率(38.9±11.3)%，且分离过程中患者不良反应轻微，生命体征稳定，采集管路均未发生堵塞情况。

讨 论

治疗性血液成分单采术可分治疗性血细胞单采术和血浆置换治疗。前者是指将患者血液中异常增多的细胞成分进行祛除，后者是指将患者体内含异常物质(如同种抗体、炎性介质、自身抗体、免疫复合物、内外源性毒物等)的血浆除去，同时将等量的置换液回输给患者。COBE Spectra 血细胞分离机今已广泛应用于临床，且性能优越[3]。分离机根据血液各成分的密度差异，利用梯度离心原理将血液成分在一次性无菌管路中进行分离、收集，用于采集血液中的不同成分。厂家根据血流动力学的性质，生产不同采集管路和设置采集程序，对血液不同成分进行采集以达到最佳采集效果。

结果显示，进行治疗性单采血小板患者采集前后血小板计数下降显著，差异有统计学意义(P＜0.01)，而血液中的其他成分和指标均未发生变化(P＞0.05)。血小板祛除率(38.9±11.3)%，利用血细胞分离机进行血小板单采术可以达到祛除病理血小板30%～50%的临床治疗效果。说明该治疗可迅速降低患者血小板数，减少高血小板形成血栓的风险，此方法操作简便、疗效确切。

血细胞分离机进行治疗性血液成分单采，可在短时间内将血液内异常增多的血细胞迅速进行清除，缓解高黏滞血症，改善患者临床症状，降低并发症的发生率。该方法临床起效快、不良反应少，对治疗血液病是一种极有效的辅助手段。治疗性血液成分单采次数和间隔时间应视患者耐受情况、患者每次采集后效果和经济状况综合评定。治疗结束后，临床医师应积极配合，针对原发病因及发病机制给予药物，并依据治疗结果进行治疗方案的调整。血小板单采术结合药物治疗可明显提高血小板增多患者的治疗效果[4]。往往高血小板患者首次就诊于基层医院，基层医院不能提供完整的系统治疗时，快速缓解患者高血小板症状是首要治疗目的。应用血细胞分离机进行单采血小板成为基层医院治疗高血小板患者的重要治疗手段。