非哺乳期乳腺炎的高危因素分析

资料与方法

2010年1月-2016年1月收治非哺乳期乳腺炎患者986 例，存在以下临床特征≥1 项：①积乳；②授乳时间＜6 个月；③哺乳期反复发生急性乳腺炎(发生≥2 次)；④生育次数≥2 次；⑤乳头内陷；⑥吸烟(平均＞2 支/d)；⑦口服避孕药(1年中＞3 个月规范使用短效避孕药，不包括事后偶然使用的紧急避孕药)；⑧乳头溢液。对有上述临床特征(≥1 项)的病例观察6～15 个月，平均12.5 个月，依据是否出现NPM 分NPM 组与非NPM 组。NPM 组81 例，年龄21～58岁，其中MDE/PDM 61 例，GLM 18 例，同时包含MDE/PDM 及GLM 病理类型2例；非NPM组905例，年龄29～50岁。

NPM 的诊断标准：⑴纳入标准[2]：①汉族女性；②病理确诊MDE/PDM、GLM 或同时包含以上两种病理类型；③临床资料可获取。⑵排除标准：①乳腺恶性肿瘤；②病理学诊断不明确；③资料缺项较多；④乳腺结核和特异性肉芽肿性病变。

统计方法：采用SPSS 16.0 软件对NPM组和非NPM组的有关因素进行χ2检验，分析这些因素对NPM 发病的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同因素与NPM发生的相关性(n)

结果

对两组患者临床特征进行分析研究，结果发现两组积乳、授乳时间＜6个月、哺乳期反复发生急性乳腺炎、生育次数≥2次、乳头内陷等因素差异有统计学意义(P＜0.05)；两组吸烟、口服避孕药、乳头溢液等因素差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨论

NPM 是发生在女性非妊娠、非哺乳期的一组炎症性病变，由于目前对NPM认识不足，对该病的发病机制也并不明确，因此治疗效果并不理想。NPM 体征表现多种多样，呈现“良性疾病，恶性行为”，严重影响患者生活质量。目前对NPM 的治疗尚无统一方案，主要包括手术治疗及药物治疗等，手术治疗易于复发并可导致乳房变形，对患者心理也有较大创伤。基于NPM 在诊断及治疗方面的不尽人意，深入研究NPM 发病的高危因素，对于NPM 的预防和治疗能提供一定的帮助。

本文试图通过回顾性分析NPM 的临床特征，探讨NPM 发病的高危因素。我们认为乳腺导管阻塞后，乳管及腺泡内压力增加，可引起乳管上皮细胞的破坏，导致乳汁及乳汁样物进入腺泡周围及乳管周围，引起非特异性炎症，导致NPM 的发生，这可能是积乳囊肿与NPM相关的主要原因。临床上用激素治疗GLM 可取得较好的疗效[3]，推测NPM 也可能是存在免疫功能紊乱的自身免疫性疾病[4]。我们认为，这种自身免疫性疾病也可能与乳汁及乳汁样物进入腺泡周围及乳管周围有关。如果产后哺乳时间较短，此时正处于乳汁分泌较高的时期，过早停止哺乳，则有可能导致乳汁排出受阻而聚集形成包裹性积乳囊肿或因腺泡及乳管内压力较高导致上皮细胞破坏引起乳汁进入腺泡周围及乳管周围，促成NPM 的发生。同样，如果哺乳期反复发生急性乳腺炎，不仅因乳管及腺泡内压力高导致上皮破坏后引起乳汁进入腺泡及乳管周围，日后诱发NPM 的发生，而且哺乳期反复发生的急性乳腺炎也与积乳有关。本文全部81例NPM患者中哺乳时间＜6 个月29 例，哺乳期反复发生急性乳腺炎21 例，还同时存在积乳11例，可能与此有关。乳头内陷同样导致了乳汁或乳汁样物排出不畅，也可能是NPM 发生的因素之一。本文研究提示，生育次数多也是NPM 发生的因素之一，这可能与妊娠引起的激素变化有关。妊娠及生育后催乳素水平增高导致乳腺分泌物增加，引起乳管阻塞、分泌物停滞及局部炎症，这可能是NPM 与生育次数增多相关的主要原因。

本文研究表明，吸烟、口服避孕药、乳头溢液等因素与NPM 发生无显著相关，这与有关文献报道不同[5]。这些文献报道主要是基于欧美人群的研究，与我国国情差异较大。在我国，女性吸烟率较低，本文研究对象中口服避孕药的人数少，乳头溢液的人数也较少。因此，吸烟、口服避孕药、乳头溢液与我国女性NPM 发生的关系难以确定。

总之，NPM 发病并不少见，近年来有上升的趋势。然而，目前临床上对NPM 发病的原因尚不完全清楚，也无特异性的治疗措施。医务工作者要重视NPM发生的高危因素，对存在NPM高危因素的患者保持警惕，通过干预高危因素来预防NPM的发生。