输尿管软镜与经皮肾镜手术治疗肾结石的效果对比观察

陈毅

610031四川结石病医院泌尿一科

泌尿系统结石患者中约86%属于肾结石，其中男性的病发率高于女性，特别是青壮年男性，结石形成后会有强烈的腰腹酸胀、绞痛感[1]。目前手术是肾结石的主要治疗方式，不过传统手术对机体的损伤较大，不利于术后的恢复，而微创技术的应用，改善了这一状况。其中经皮肾镜和经输尿管镜碎石都是常用方式，为了对比观察两种方法的效果，特进行本次研究，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治肾结石患者158例，利用双模拟法随机分两组各79 例。观察组男46 例，女33 例；年龄25～68岁，平均(46.2±6.5)岁；结石最大直径12～35 mm，平均(16.2±0.3)mm；其中鹿角形结石11 例，多发结石12 例，肾盂结石11例，下盏结石20例，肾中上盏结石25 例。对照组男45 例，女34例；年龄24～69 岁，平均(45.8±6.6)岁；结石最大直径13～34 mm，平均(15.7±0.6)mm；其中鹿角形结石10 例，多发结石11例，肾盂结石12例，下盏结石20例，肾中上盏结石26例。将以上两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：观察组患者实施输尿管软镜手术：患者呈截石体位，实施全身麻醉，选择镜子型号：wolf F8/9.8输尿管硬镜，Olympus输尿管软镜。斑马导丝引导下在患侧输尿管置入输尿管镜，之后沿导丝留置cook 软镜外鞘，再经由外鞘置入输尿管软镜，定位到结石位置后，将200 μm 钬激光纤置入，进行碎石，把结石碎成＜3 mm 的碎屑；手术完毕后留置F5-6 双J 管，术后2～4 周将其拔出。术中若患者输尿管狭窄，则置入支架管，2～4 周后行软镜碎石、取石术。对照组患者实施经皮肾镜手术：选择镜子型号：wolf F8/9.8 输尿管硬镜，患者平卧位，实施全身麻醉，斑马导丝引导下，在患侧输尿管置入1根F6输尿管导管(人工注水)，留置F16 尿管固定。更换俯卧位，在彩超引导下穿刺成功后，沿导丝置入经皮肾穿刺套件，逐级扩张，留置F16鞘管，将输尿管镜置入，钬激光碎石，留置肾造瘘管和F5-6双J管，术后3 d拔出肾造瘘管，2～4周拔出双J管。

观察指标：统计两组患者的手术效果，包括手术时间、术中失血量、结石清除率；同时记录两组患者的并发症情况，包括肾绞痛、菌血症。

统计学分析：本次研究所涉及的数据的统计和处理，均使用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料用(±s)表示，用t 检验，计数资料用率(%)表示，用χ2检验，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术效果对比(±s，%)

表1 两组患者手术效果对比(±s，%)

组别 n 手术时间(min) 术中失血量(mL) 结石清除率(%)结石直径＞20 mm 结石直径≤20 mm 结石直径＞20 mm 结石直径≤20 mm 结石直径＞20 mm 结石直径≤20 mm观察组 79 92.08±22.43 67.86±13.52 10.25±3.92 7.59±2.52 64(81.01) 77(97.47)对照组 79 60.51±8.46 47.65±11.74 84.26±28.34 79.62±25.17 76(96.20) 74(93.67)t/χ2 11.705 10.032 22.993 25.309 9.029 1.345 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.246

结 果

对比两组患者手术效果：观察组患者的术中失血量少于对照组，手术时间长于对照组。结石直径＞20 mm的对照组患者清除率96.2%，明显高于观察组的81.01%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结石直径≤20 mm 的观察组患者清除率略高于对照组，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

对比两组患者术后并发症：术后对照组并发症2.53%，观察组11.39%。组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

在泌尿系统疾病中，肾结石最为多见，其病发是由于药物刺激、机体代谢失衡、营养缺乏、尿路梗阻等原因，导致尿液中晶体物质浓度提高，当其无法被正常排泄时，会析出晶体而产生结石，草酸钙、尿酸盐、磷酸钙等都是主要的结石成分[2]。根据结石的大小和数量，患者会表现出不同的症状，较小的光滑结石能够经由尿路排出，所以无显著不适感，随着结石尺寸的加大，容易诱发感染或肾盏梗阻，出现腹部胀痛、绞痛、血尿等表现[3]。如果结石较大，结石梗阻后诱发肾积水，会加重患者的病痛，所以在确诊后需要积极采取有效方式治疗。随着医疗技术的发展，95%～98%的患者不需要进行开放手术治疗，通过微创技术就能碎石或取石，而且具有更高的手术安全性[4]。

表2 两组患者术后并发症对比(n)

本次研究中，经输尿管软镜手术碎石的观察组患者，术中均有较少的失血量；而经皮肾镜手术碎石的对照组患者，手术时间更短，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结石清除率方面，如果结石直径＞20 mm，对照组96.2%，明显高于观察组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；如果结石直径≤20 mm，观察组结石清除率97.47%，略高于对照组的93.67%，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。另外，在术后并发症方面，观察组发生9 例(11.39%)，对照组仅发生2 例(2.53%)，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，针对大尺寸结石经皮肾镜碎石效果更佳，而尺寸较小的结石经输尿管软镜碎石的安全性更高，这是因为经皮肾镜属于操作技术熟练的手术方式，在临床中应用广泛。不过该种手术方式要在彩超引导下穿刺，需要医生具备熟练的彩超技术，若患者合并凝血功能障碍、过度肥胖、身体严重畸形等则不适用。而输尿管软镜是近些年逐渐应用的微创技术，不易损伤肾脏，出血量少，术后恢复快，对于多发肾盏小结石、憩室内结石尤为适用，但是针对鹿角形结石、体积较大的结石及输尿管狭窄，则存在结石清石率低、需要Ⅱ期手术等局限性[5]。

综上所述，在肾结石的治疗中输尿管软镜与经皮肾镜手术均有着良好的效果。但是输尿管软镜更适合直径＜20 mm的结石，而经皮肾镜更适合直径＞20 mm的结石，所以在临床应用中还需要结合患者病情、经济及医生技术熟练度来合理选用治疗方案。