经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的疗效及对尿道和性功能的影响

王胜利，孙毅伦，孙超，王刚

（安徽省蚌埠市第三人民医院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，城市患病率为46.79%，农村为39.64%，严重影响了患者的生活质量，临床上大约有20.00%的患者需要进行手术治疗，及时解除膀胱流出道梗阻是治疗的关键[1-2]。以往经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）一直被认为是治疗BPH的金标准，然而术中易发生出血、包膜穿孔和导致性功能障碍等并发症，从而影响了手术疗效[3]。经尿道双极等离子电切术（transurethral plasma kinetic resection of prostate，PKRP）可以通过高频电流激发生理盐水形成动态等离子体，作用于靶点产生电化切割和电凝效果。PKRP可以降低TURP的手术并发症[4-5]。本研究以TURP为对照，探讨了PKRP治疗BPH的疗效，对患者尿道功能和性功能进行了分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月－2017年12月在本院治疗的BPH患者98例，年龄55～99岁，平均（57.5±5.4）岁。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组采用PKRP治疗，对照组采用TURP治疗。纳入标准：①总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，TPSA）＜4.0 ng/ml或游离前列腺特异性抗原（free prostate specific antigen，FPSA）/TPSA ＞ 0.16；②生活质量评分（quality of life，QOL）＞4分；③国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）＞10分[6]。排除标准：①前列腺癌；②肝肾功能不全；③不能耐受手术；④严重泌尿系统感染。本研究已经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 仪器

日本Olympus等离子双极（SP、PK）电刀系统（电凝功率80 W，双极切割功率160 W）；德国史托斯STORZ电切镜（26Fr）；美国巴德Bard三腔导尿管20号。

1.3 方法

1.3.1 PKRP 取患者截石位，硬膜外麻后进行手术。经尿道置入等离子双极电切镜，观察精阜形态和位置、前列腺增生和膀胱内部情况。如果有膀胱结石，先进行钬激光碎石，然后行电切除术，切除范围为膀胱颈口6点处至精阜终止，12点处切至前列腺增生腺体直至包膜，从内向外切除前列腺两侧叶，修整尖部和创面，电刀止血，吸出前列腺腺体碎片组织，留置三腔气囊导尿管，气囊注水30～40 ml稍作牵引。

表1 两组一般资料比较 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

表1 两组一般资料比较 （±s）Table1 Comparison of general data between the two groups （±s）

组别 年龄/岁 病史/年 前列腺体积/cm3 IPSS评分/分 QOL评分/分观察组（n =49） 57.2±4.3 4.3±1.9 48.2±8.1 28.1±4.0 5.0±0.8对照组（n =49） 58.0±3.3 4.2±1.7 48.9±9.1 28.3±3.4 4.8±0.8 t值 1.03 0.28 0.40 0.27 1.24 P值 0.304 0.784 0.688 0.790 0.219

1.3.2 TURP 取患者截石位，硬膜外麻后进行手术。直视下经尿道插入电切镜，观察精阜形态和位置、前列腺增生和膀胱内部情况。切除后观察前列腺窝各壁，可见包膜、膀胱三角、膀胱颈和前列腺窝背侧处于一个平面。

1.4 观察指标

术后随访3个月，观察以下指标：①一般指标：手术时间、术中出血量、置管时间、腺体组织重量和住院时间；②尿道功能：最大尿流率、残余尿量、IPSS和QOL评分[7]；③血红蛋白和红细胞压积；④术后并发症；⑤性功能：采用勃起功能指数（international index of erectile function-5， IIEF-5）进行评价，分数低于21分时，表示勃起障碍[8]。

1.5 统计学方法

选用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组手术时间和住院时间明显较对照组短，差异均有统计学意 义（P＜0.05）。两组留置导尿管时间和腺体组织重量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者尿道功能比较

术后3个月，两组患者最大尿流率、残余尿量、IPSS评分和QOL评分均明显改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者手术情况比较 （±s）Table2 Comparison of surgical data between the two groups （±s）

表2 两组患者手术情况比较 （±s）Table2 Comparison of surgical data between the two groups （±s）

组别 手术时间/min 留置尿管时间/d 住院时间/d 腺体组织重量/g观察组（n =49） 60.1±6.5 6.7±1.0 7.3±0.8 35.2±1.4对照组（n =49） 70.2±11.2 6.8±0.9 8.3±1.2 35.1±2.2 t值 5.46 0.52 4.37 0.27 P值 0.001 0.604 0.003 0.796

表3 两组患者尿道功能比较 （±s）Table3 Comparison of urethral function between the two groups （±s）

表3 两组患者尿道功能比较 （±s）Table3 Comparison of urethral function between the two groups （±s）

注：†与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别 最大尿流率/（ml/s） 残余尿量/ml IPSS评分/分 QOL评分/分观察组（n =49） 术前 4.2±1.0 88.2±11.1 25.1±2.2 5.1±0.4 术后 14.8±2.2† 17.9±3.0† 7.0±1.5† 1.9±0.2† t值 30.70 42.80 47.58 50.09 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n =49） 术前 4.2±0.5 88.1±6.7 25.1±3.1 5.0±1.0 术后 12.2±2.4 25.3±4.1 10.2±1.8 2.4±0.1 t值 22.84 55.97 29.10 18.11 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者血红蛋白和红细胞压积比较

术后两组患者血红蛋白和红细胞压积均明显下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者性功能比较

通过比较两组患者性功能发现，观察组患者治疗前IIEF-5评分为（18.1±2.1）分，治疗后为（23.0±3.8）分；对照组患者治疗前IIEF-5评分为（18.5±1.8）分，治疗后为（21.0±1.3）分。治疗后两组患者IIEF-5评分较治疗前均明显升高，差异有统计学意义（t=7.90，P=0.000；t=7.88，P=0.000），且观察组治疗后IIEF-5评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.49，P=0.010）。

2.5 两组患者不良反应比较

观察组不良反应的总发生率2.04%明显低于对照组16.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组患者血红蛋白和红细胞压积比较 （±s）Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups （±s）

表4 两组患者血红蛋白和红细胞压积比较 （±s）Table4 Comparison of hemoglobin and hematocrit between the two groups （±s）

注：†与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）

组别 血红蛋白/（g/L） 红细胞压积/%观察组（n =49） 术前 135.2±15.0 37.2±3.5 术后 110.2±12.8† 32.2±4.0† t值 8.88 6.59 P值 0.000 0.000对照组（n =49） 术前 136.2±14.8 38.6±4.8 术后 116.2±11.1 35.3±1.4 t值 7.57 4.62 P值 0.000 0.002

表5 两组患者不良反应的总发生率比较 例（%）Table5 Comparison of adverse reaction between the two groups n（%）

3 讨论

临床上，BPH患者约20.00%需要手术治疗[9]。TURP一直被认为是治疗BPH的金标准，然而术后并发症的发生率较高，患者易出现前列腺腺体残留和短暂性尿失禁等[10-11]。PKRP通过电切环的工作电极和自身回路电极构成双电极通路，以生理盐水为介质形成电回路，在两极间形成离子球体，对组织进行切割[12]，PKRP具有准确切割和汽化止血两个特点[13]。近年来，PKRP逐渐在临床上取得了较好的疗效[14-16]。

本研究发现，PKRP手术时间较TURP短，短时间内完成手术，从而手术创伤小，使得患者住院时间也相应缩短。PKRP可以崩解大分子物质并产生小分子气体，有效汽化和切除组织，局部温度仅40～70℃，准确地对组织切割，避免了热穿透。术中不需要使用负极板，电流不经过患者，损伤极大地减少[17]。本研究发现，PKRP术后患者最大尿流率、残留尿量、IPSS评分和QOL评分的改善明显优于TURP组。另外，PKRP对前列腺包膜外勃神经的损伤较小，从而减少了患者的性功能障碍和尿失禁的发生率。PKRP术中采用生理盐水冲洗，降低了电切综合征的发生[18]。本研究观察组的不良反应发生率仅为2.04%，明显较对照组的16.32%低。LIU等[19]发现，PKRP术后患者最大尿流率、残留尿量和IPSS评分的改善优于TURP，且在术后第5年仍有效果。WANG等[20]回顾性分析了110例BPH患者后发现，PKRP的疗效和预后明显较TURP好，患者住院时间和置管时间明显较短，术后未发生任何并发症。

对于PRKP和TURP手术，笔者进行了总结：①完备术前检查和病情评估，注意改善心肺功能；②术中应该个体化切除腺叶；③电刀入镜后应仔细观察精阜形态和位置、前列腺增生和膀胱内部情况，对增生体积较大者，如有必要应进行膀胱造瘘；④术中及时止血；⑤切割时要接近包膜，但是避免穿透，避免并发症的发生；⑥逆行切割修整，保护尿道括约肌。

综上所述，PRKP治疗BPH的效果较好，可以改善患者尿道功能和性功能，疗效优于TURP，并且并发症较少。