围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中的应用效果

肖霞 杨千绮 廖琼

[摘要]目的 分析围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中应用价值。方法 选取2016年5月～2017年5月在我院接受治疗的84例穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者，按照就诊顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组的总有效率、并发症发生情况、护理满意度。结果 观察组总有效率为95.24%，显著高于对照组的78.87%（P<0.05）;观察组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组护理总满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术围术期患者中实施综合护理干预，可巩固治疗效果，降低术后并发症的发生，提高患者护理满意度。

[关键词]穿支皮瓣移植;修复四肢软组织缺损术;围术期;综合护理;护理满意度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0244-03

我国交通、建筑事业发展迅速，人们在日常生活中由于各种意外因素出现四肢软组织缺损病例数逐渐增多[1]。目前，临床主要采用穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术对其进行治疗，将自身供血皮下组织由供区移植至受区，不需要切除肌肉与深筋膜，对供区外形不造成破坏，有效修复软组织。但仅依靠手术治疗尚不能完全满足患者病情康复需要，皮瓣成活率与围术期护理具有密切相关性[2]，围术期为患者提供科学有效护理服务能进一步提高康复进程，对于患者软组织早日恢复生理功能具有重要意义[3]。本研究对围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中的临床应用价值进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年5月在我院接受治疗的84例穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者，按照就诊顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组中，男22例，女20例;年龄3～80岁，平均（41.46±7.33）岁;其中交通事故致伤14例，慢性溃疡9例，机器致伤19例。观察组中，男25例，女17例;年龄2～78岁，平均（40.36±7.20）岁;其中交通事故致伤18例，慢性溃疡13例，机器致伤11例。本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均出现四肢外伤或经治疗后并发软组织缺损症状;患者及家属均知情并签署知情同意书;精神无障碍，进行正常沟通。排除标准：合并心、肝、肾等严重躯体性疾病患者;妊娠或哺乳期患者;拒绝或不配合研究患者。

1.2方法

对照组采用常规护理，密切关注患者各项生命指标变化情况，指导其按时服药接受检查，给予生活护理、饮食护理等服务。观察组采用综合护理，具体做法如下。

1.2.1术前护理  ①心理护理：在术前，面对面向患者普及四肢软组织缺损相关知识、穿支皮瓣移植修复术具体操作以及治疗潜在风险，端正患者治疗态度，使患者能对后续治疗过程有一个大致了解。加强病房巡视工作，主动与患者有效沟通，了解其心中困惑，耐心为其答疑，对严重心理障碍患者，详细了解其影响因素，采取针对性措施予以心理疏导，鼓励患者保持积极乐观心态配合医护人员工作，增强治愈信心。②术前准备：禁止患者吸烟喝酒，禁止服用止血药物及血管收缩药物，實施常规生理检查，确保患者身体状态能接受手术。在手术实施前3 d对皮肤供区清洁消毒，确定无湿疹、皮藓、破损、感染等，同时避免破坏皮瓣标记物，保护供区皮肤血管。对需要长期卧床患者，指导熟练掌握创伤大小便，适应床上体位。指导患者多摄入富含纤维、维生素、蛋白质等食物。培养良好作息习惯，保障患者拥有充足睡眠，增强机体接受手术时耐受程度。提前准备好手术中所需使用物品，包括高分子石膏、肝素、罂粟碱、抗凝血等。对手术环境及物品消毒清洁处理，控制人流、物流进出手术环境。

1.2.2术中护理  密切关注患者神志、心率、血压等指标变化，熟练掌握手术进程，与主治医生形成默契配合，严格无菌操作，保障手术区域消毒力度。

1.2.3术后护理  嘱患者绝对卧床时间不少于10 d，采取平卧位，使用气垫床将患者抬高约30°。保障床单整洁干燥，定期帮助患者翻身抬臀，给予舒适按摩服务，避免压疮出现。对伤及下肢患者，应于患处垫放软枕，避免压迫皮瓣。在关节周围处用纯棉毛巾、海绵垫垫平，避免压迫血管、神经、皮肤。在患者身体条件允许情况下，协助患者移动移植关节，进行主被动训练。嘱患者按照医嘱服用抗凝及抗生素药物，密切关注患者皮瓣毛细血管变化情况，出现异常情况应及时通知主治医生，主要避免挤压患处瓣膜。在病房或大厅播放健康知识小视频或节奏缓慢轻音乐，转移患者注意力，缓解疼痛。

1.3观察指标及评价标准

①两组的临床治疗效果，疗效判定标准。显效：软组织创面Ⅰ期愈合，皮瓣完全成活，治疗部位皮瓣颜色、质地与周围正常组织接近;有效：软组织创面明显改善，皮瓣完全成活，颜色、质地显现正常;无效：软组织创伤处基本无修复。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组的并发症发生情况。主要包括皮瓣水肿、血管痉挛、切口渗血等。③两组的护理满意度。采用我院自制住院患者治疗满意度调查问卷进行调查，共包括8各项目，每项分为非常满意、满意、和不满意3个等级，满意度≥90%为非常满意，60%～<90%为满意，<60%为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果的比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为7.14%，明显低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

穿支皮瓣治疗主要分为带蒂转移治疗与游离移植治疗两方面，其中带蒂转移穿支血管皮瓣中多数均属于肌间隔筋膜穿支皮瓣，供区集中在肢体，临床上较为常见[4];游离移植穿支血管皮瓣中多数均为肌肉皮肤穿支血管皮瓣，供区主要位于躯干[5]。以上手术治疗方式虽然能减轻患者供区损害，但要求临床医师具有丰富实践操作经验，且该种方式追踪解剖血管蒂较为困难，穿支血管部位与口径不一致，容易牵扯伤及细小血管，术后疼痛明显[6-7]，若护理不当，极易出现多种手术并发症。本研究在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术围术期患者中实施综合护理，分别于术前、术中、术后进行护理干预，在术前准确评估患者身体状态，确定患者身体耐受程度[8]，仔细准备手术中用品，做好手术室杀菌消毒工作，避免发生院内感染。为手术顺利进行打下坚实基础。在术中密切关注患者各项生命体征变化，及时准确为主治医生提供手术所需物品，缩短手术时间。若出现异常情况立即通知医师，采取有效措施进行处理[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.24%，对照组为78.87%，差异有统计学意义（P<0.05），提示积极准备好手术用品、并做好杀菌消毒工作能保障手术顺利进行，且治疗效果明显。在术后定时帮助患者翻身，指导家属协助医护人员共同帮助患者完成主被动训练，在患处垫软枕，避免压迫皮瓣、血管，防止深静脉血栓以及压疮的出现。仔细观察皮瓣处是否出现渗液、渗血等状况，避免挤压。做好保温工作，注意观察动脉颜色变化，及时发现动脉危象[10-11]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。提示规范手术操作，且术后做好防护措施，能有效降低并发症的发生。在整个住院过程中，积极主动与患者有效沟通，以亲切的态度、和蔼的语气为其答疑，明确告知患者手术治疗注意事项以及疾病特点[12]，消除焦躁、恐慌的不良情绪，同时给予患者饮食指导，培养良好作息习惯，增强患者免疫力，使患者感受到医护人员的关心与爱护，构建和谐护患关系[13-15]。本研究结果显示，观察组护理总满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，围术期综合护理在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术患者中应用效果良好，明显改善患者软组织缺损情况，减少并发症的发生，提高患者护理满意度，值得借鉴。

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（收稿日期：2018-11-28  本文编辑：崔建中）