多方位护理干预在强制住院精神分裂症患者护理中的应用效果

谭凤玲 崔倩 谢继群

[摘要]目的 探讨多方位护理干预在强制住院精神分裂症患者护理中的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年3月我院收治的80例精神分裂症患者（均为肇事肇祸后被司法机关鉴定为无刑事能力的精神分裂症，对其进行强制住院治疗），根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予多方位护理干预，比较两组护理前后的焦虑自评表（SAS）、简明精神病量表（BPRS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分情况。结果 干预前两组的SAS、BPRS、WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的BPRS评分[（135.20±29.47）分]、SAS评分[（40.42±7.24）分]均显著低于对照组（P<0.05）;观察组的WHOQOL-BREF评分[（58.15±8.37）分]显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。结论 多方位护理干预可更显著改善精神分裂症患者的病情、缓解患者的焦虑情绪、提高患者的生存质量。

[关键词]精神分裂症;多方位护理干预;焦虑情绪;生存质量

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0223-03

精神分裂症是一种较为严重的精神疾病，其发病原因仍在研究中，但一旦患有此病会出现明显的认知、行为意识和情感异常，在临床上表现为言语行为异常、情感思维障碍以及认知障碍等[1]。研究数据表明，精神分裂症患者人群中仅有1/4在干预后获得完全康复，而多数患者病情则会愈演愈烈，精神活动日益衰退，社会功能等受到严重损害[2]。精神分裂症患者的干预手段主要为药物治疗，药物对精神症状虽有较好的缓解作用，但在提高患者生活质量和社会功能方面并未有较好的效果。尤其，本病区的住院患者均为强制性治疗，患者住院时间长，实行全封闭式管理，日常生活模式固定且较单调，情绪易焦虑，个人生存质量较住院前明显降低。因此，将有效的护理措施与药物治疗结合对提高强制性住院的慢性精神分裂症患者的治疗效果和生活质量尤为重要。本研究对40例慢性精神分裂症患者在常规护理的基础上实施多方位护理干预，取得显著成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例，均为男性。年龄25～58岁，平均（36.35±3.38）岁;病程5～15年，平均（7.89±2.56）年。对照组中，年龄30～40岁，平均（34.73±4.12）岁;病程4～10年，平均（7.06±2.98）年。观察组中，年龄34～41岁，平均（38.17±3.26）岁;病程5～11年，平均（7.12±2.88）年。两组的一般资料，包括年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已得到医院医学伦理委员会审批，所有患者或家属均签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[3]中精神分裂症诊断相关标准;②無物质依赖。排除标准：①合并有严重心肝肾等重要脏器损害者;②合并有其他精神疾病或其他精神发育异常者。

1.2研究方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予多方位护理干预，具体护理内容如下。①常规护理：护理内容包括健康规律的饮食和作息习惯指导、保持患者个人卫生整洁、维持病房环境适宜（包括合适的温度和适度），对患者和家属进行疾病知识的宣传教育并促进与患者、患者家属及患者与家属间的良好沟通。②多方位护理：a.心理护理。通过对患者行及时有效的心理支持和疏导，消除患者焦虑、恐惧心理，提高患者心理状态，树立战胜疾病的勇气和治疗信心。充分调动患者接受的积极性;耐心倾听，当患者病情稳定后，回顾自己过往伤人情节时要予以包容，在治疗过程中帮助患者分析精神症状的非现实性，从而缓解患者的心理压力。b.部分补偿护理。指导患者进行情绪管理和宣泄，促进患者与其他人的互动交流。c.音乐疗法。音乐治疗时间为每周1～5的上午9～10点，4周为1个周期。（音乐治疗需在公安人员的配合下进行，患者为管制人员，在保证安全管理的同时，所有的治疗及护理都需提前进行汇报）。根据治疗时期的不同给予不同风格的音乐，在初期给予患者悲怆、伤感且节奏较为缓慢的音乐治疗;后期给予患者节奏明朗、欢快的音乐治疗[4]。d.认知行为的干预包括治疗计划的制订。识别、评价、患者情绪的监控及应对、行为实验等[5]。每次40 min，每周2次干预，8周为1个疗程。

1.3观察指标

护理干预3个月后对患者焦虑自评表（SAS）、简明精神病量表（BPRS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）指标评分进行观察评估。BPRS得分越高表示精神症状越明显。SAS用于评定焦虑患者的主观感受，得分越高表示患者焦虑情绪越明显，WHOQOL-BREF包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系，按照世界卫生组织的定义，与健康有关的生存质量是指不同义化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后BPRS评分的比较

两组护理干预前的BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的BPRS评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的BPRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=6.427，P=0.001）（表1）。

2.2两组干预前后SAS评分的比较

两组护理干预前SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的SAS评分均显著低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=5.781，P=0.001）（表2）。

2.3两组干预前后WHOQOL-BREF评分的比较

两组护理干预前的WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的WHOQOL-BREF评分均显著高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的WHOQOL-BREF评分分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=10.196，P=0.000）（表3）。

3讨论

精神分裂症是精神科临床上较为常见的疾病，是一种可导致情感、思维、行为障碍的疾病，相关的数据显示，精神分裂症所导致的精神残疾占所有精神疾病所致残疾的78.5%[7]。这些年随着社会发展，生活压力的日益增长与生活节奏的加快，此病在临床上的发病率逐年升高，患者因为精神分裂症致肇事肇祸的社会现象频频发生，因此强制住院治疗的患者也逐年增加。虽然精神分裂症可通过系统药物治疗病情得到了控制和缓解，但长期服用抗精神病药物导致的不良反应也越来越受关注[8]。为更好的治疗精神分裂症患者，临床上对通过在药物治疗基础上加用特殊的护理干预，以此来提高患者治疗效果，改善患者生活自理能力，并且取得了较好的临床疗效[9-10]。在强制住院精神分裂症患者的护理中给予多方位护理干预，即在常规护理的基础上给予包括心理护理、部分补偿护理、认知行为干预和音乐疗法，可更有效地改善患者的生活质量[11]。本研究结果显示，观察组的生活质量恢复和社会功能的保留程度均明显高于对照组（P<0.05）。对此进行以下分析：①精神分裂症患者所需的治疗时间和康复时间比较长，且患者因精神、思维和认知功能等方面发生异常[12]，而导致依从性较差，治疗难度增加。以上多种原因导致患者生活质量下降和社会功能的丧失，也导致了患者心理状态不健康，极易受到外界因素的影响而发病。而多方位护理干预中的心理护理可以有效的消除、改善患者的负面情绪，在促进患者心理健康状态恢复、增强治疗信心方面发挥正性作用，从而提高治疗效果[13]。因此，在本研究中，观察组的生活质量明显提升。②认知功能损害是精神分裂症患者常伴有的临床症状，而认知功能损害也是影响患者社会功能保留恢复的重要因素。药物治疗在改善患者认知功能障碍方面的疗效并无理想，但研究[14]显示，在药物治疗的基础上进行认知行为干预能在改善患者认知功能障碍和提高社会功能和预后方面发挥有效作用。③音乐疗法是治疗精神疾病的新兴疗法，主要是通过音乐节奏的变化对精神分裂症患者的身心进行双向调节，缓解患者的精神和心理压力，从而改善患者的症状，提高生活质量、改善社会功能。

音乐疗法也是我院康复治疗的一大特色[15]，引用我院“康宁之声”的模式对强制性入院治疗的精神分裂症患者进行音乐治疗，在促进患者不良情绪释放和促进患者与外界的沟通方面发挥显著作用。在本研究中，观察组的生活质量和社会功能均得到显著改善，提示音乐疗法可作为有效的辅助手段在精神分裂症患者治疗过程中应用。

综上所述，多方位护理干预可更显著改善精神分裂症患者的病情、缓解患者的焦虑情绪、提高患者的生存质量，临床效果肯定，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-10-15  本文编辑：崔建中）