雷火灸治疗肝郁阴虚型失眠的临床效果

2019-05-04吴少霞刘真真李思逸

中国医药导报 2019年9期

吴少霞刘真真李思逸

[摘要] 目的觀察雷火灸治疗肝郁阴虚型失眠的临床效果。方法选择2016年5月～2018年1月于广东省中医院睡眠门诊接受治疗的肝郁阴虚型失眠患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为雷火灸组和药物组，每组各40例，雷火灸组实施雷火灸治疗，药物组每日睡前半小时口服艾司唑仑1 mg。两组均每日治疗1次，连续治疗1个月后，观察两组患者治疗失眠后的效果，记录其匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评分（SAS）、每周平均失眠天数、Epworth思睡量表评分以及不良反应发生情况。结果经过连续治疗1个月，与药物组比较，雷火灸组的临床疗效更好，且不良反应发生率更低（P < 0.05或P < 0.01）。与治疗前比较，治疗后雷火灸组PSQI的各项评分和SAS评分均较本组治疗前明显降低（P < 0.05），药物组PSQI的各项评分和SAS评分与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后雷火灸组PSQI各项评分及SAS评分均低于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，雷火灸组和药物组失眠的平均天数均较本组治疗前减少，差异有统计学意义（P < 0.05），与药物组比较，雷火灸组患者治疗后每周失眠天数较少，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组Epworth思睡量表评分均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。且治疗后，雷火灸组的Epworth思睡量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。雷火灸组不良反应发生率低于药物组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论雷火灸较艾司唑仑，可有效改善肝郁阴虚型失眠患者的症状，不良反应少，值得临床推广。

[关键词] 雷火灸;失眠;肝郁阴虚;治疗

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）03（c）-0149-05

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of thunder fire moxibustion in the treatment of insomnia patients with liver qi stagnation and yin deficiency syndrome. Methods A total of 80 patients diagnosed as insomnia with liver qi stagnation and yin deficiency syndrome in Sleep Clinic Outpaitient， Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine， were recruited and they were divided into thunder fire moxibustion group and medicine group by random number table method， with 40 cases in each group. The thunder fire moxibustion group received thunder fire moxibustion treatment. The medicine group was given 1mg Estazolam half an hour before bedtime per night. The two groups were treated once a day and after 1 month′s continous treatment， the efficacy of treating insomnia were observed in the two groups. Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， average weekly insomnia days and Epworth sleepiness scale （ESS） score as well as adverse reactions were recorded. Results After one month′s treatment， the thunder fire moxibustion group had better clinical efficacy and less adverse reactions compared to the medicine group （P < 0.05 or P < 0.01）. Compared with before treatment， PSQI and SAS scores were lower after treatment in the thunder fire moxibustion group （P < 0.05）， while PSQI and SAS scores in the medicine group had no statistically significant difference before and after treatment （P > 0.05）. After treatment， PSQI and SAS scores in the thunder fire moxibustion group were lower than the medicine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the average weekly insomnia days of thunder fire moxibustion group and medicine group were less than that before treatment， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the medicine group， the average weekly insomnia days of thunder fire moxibustion group were less in the thunder fire moxibustion group， and the difference was statistically siginificant （P < 0.05）. After treatment， the ESS scores of the two groups were less than those before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）. And after treatment， the ESS scores of the thunder fire moxibustion group was less than that of the medicine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Adverse reaction rate in the thunder fire moxibustion group was lower than that in the medicine group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Thunder fire moxibustion can effectively improve the symptoms of insomnia patients with liver qi stagnation and yin deficiency syndrome with less adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thunder fire moxibustion; Insomnia; Liver qi stagnation and yin deficiency syndrome; Treatment

失眠是常见的睡眠障碍疾病。全球约有30%的成年人有过失眠的困扰，约6%的失眠足以在临床上被诊断为失眠症[1]。一项全球的睡眠调查发现，45.4%的中国人在过去1个月中曾经历不同程度失眠，表明失眠在中国的发病十分普遍[2]。失眠已成为影响现代人身心健康的重要因素，而且近年来的研究发现失眠是各种心脑血管疾病的高危因素，需要引起高度重视[3]。

雷火灸是用中药粉末加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上的一种灸法。在中医学中，失眠是由于脏腑气血阴阳的失调所导致，其病机主要为阳盛阴衰、阴阳失调[4]。对其治疗，中医讲究辨证论治、标本兼治、个体化治疗，在正确辨证、把握适应证和对症施治的基础上，一般可取得较好的效果[5]。本研究观察了雷火灸治疗肝郁阴虚型失眠的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年1月于广东省中医院（以下简称“我院”）睡眠门诊接受治疗的肝郁阴虚型失眠患者80例作为研究对象均符合以下纳入标准：①年龄18～90岁;②符合美国精神医学学会制订的《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》[6]关于失眠障碍、失眠症诊断标准。同时，中医辨证具有肝郁阴虚的证候，如失眠伴有情志抑郁，两胁胀痛，多梦，善太息，五心烦热，头晕眼花，舌红少苔，脉弦细[7];③主诉为睡眠困难障碍，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的总评分>7分;④精神意識正常，能够正常交流。排除标准：精神障碍、躯体疾病、物质滥用及心理因素引起的继发性失眠、局部皮肤破损、妊娠期或哺乳期患者。采用随机数字表法将所有患者分为雷火灸组和药物组，每组各40例。本研究通过广东省医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署临床试验知情同意书。

1.2 方法

药物组睡前半小时口服艾司唑仑（常州四药制药有限公司，批号：20111015，规格：1 mg/片）1 mg，每日1次，连续服用30 d。雷火灸组予雷火灸治疗，取穴心俞、肾俞、太冲、百会、涌泉、神门、内关、阳陵泉，灸法以回旋灸为主，雀啄灸加强，辅以平补平泻，刺激强度以患者耐受为度，每次治疗30 min，每日2次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

疗效评估分别于试验入组0 d、1个月后进行测量评估。每项评分由设盲的统计员进行评价，每位患者治疗前后由同一个统计员评价，疗效评价分别采用以下标准：①临床疗效。参照《中药新药治疗失眠的临床指导原则》[7]，对治疗1个疗程（30 d）后的两组患者进行疗效判定。痊愈：睡眠时间基本恢复正常或夜间睡眠总时间>6 h，睡眠深沉，且醒后精神充沛;显效：症状明显好转，睡眠时间增加>3 h，睡眠深度增加;有效：症状有所减轻，睡眠时间较前增加<3 h;无效：症状无明显改善或加重。总有效率=[（痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。②PSQI评分。参照《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》的相关指导原则[6]，治疗前及治疗30 d后使用PSQI进行睡眠质量评定，并做好相关记录。PSQI累计总分0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。③焦虑自评分（SAS）。SAS标准的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。④1周内失眠平均天数。失眠症状以出现：a.失眠表现入睡困难，入睡时间超过30 min;b.睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次，早醒、睡眠质量下降;c.总睡眠时间减少，通常<6 h。以上临床表现中有一项即为失眠。⑤Epworth思睡量表[8]评分。用来评定白天过度瞌睡状态。⑥不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

80例失眠患者完成所有治疗以及随访，无受试者因随访期不配合治疗而被剔除。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组总有效率比较

治疗后，雷火灸组的总有效率显著高于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组PSQI和SAS评分比较

治疗前，两组患者的PSQI和SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后雷火灸组PSQI的各项评分和SAS评分均较本组治疗前明显降低（P < 0.05），药物组PSQI的各项评分和SAS评分均较本组治疗前稍下降，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后雷火灸组PSQI各项评分及SAS评分均低于药物组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组患者1周平均失眠天数比较

治疗后，雷火灸组和药物组失眠的平均天数均较本组治疗前减少，差异有统计学意义（P < 0.05），与药物组比较，雷火灸组患者治疗后每周失眠天数较少，差异有统计学意义（P < 0.05）

2.5 两组患者Epworth思睡量表评分比较

治疗前，两组Epworth思睡量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组Epworth思睡量表评分均较本组治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。且治疗后，雷火灸组的Epworth思睡量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.6 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，药物组发生口干5例、嗜睡4例、头昏1例，不良反应发生率为25.0%;雷火灸组发生口干和头昏各1例，不良反应发生率为5.0%。雷火灸组不良反应发生率明显低于药物组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

3 讨论

失眠是临床治疗中的一大难题，它降低了患者的生活质量，还会引起患者白天精神疲倦，情绪紊乱，影响患者日常工作，甚至严重者可引起心脑血管疾病的发生[3]。目前临床上治疗失眠较为常用的是药物治疗，如苯二氮卓类镇静催眠药，但由于长期服用会破坏患者的自然睡眠结构，以及带来成瘾性，因此急需一种有效且副作用较少的疗法。有研究表明中医药治疗失眠有较大的优势，在对于失眠疾病的探索中，历代中医经典中均有对“不寐”的讨论和解读，从《黄帝内经》中的“目不瞑”“不得眠”，到《难经》中的“不寐”，《中藏经》记载的“无眠”，以致后来《外台秘要》称之为“失眠”，《太平惠民和剂局方》书中的“少寐”等，可见“不寐”在中医理论中已有较为详细的讨论和治疗经验。一般认为，“不寐”病位主要在心，与肝、脾、肾脏腑关系密切[4]。其病机复杂，较为多样，需详细辨证，方可正确而有效地施治。本文主要研究肝郁阴虚证的失眠患者，肝藏血，主疏泄;肝脏疏泄功能出现障碍，会出现肝气郁结和情致抑郁，使肝脏藏血功能失去正常，肝脏藏血不足，自然无法制约肝的阳气升腾，易致过亢，从而出现魂不守魄，导致失眠[9]。《症因脉治·内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁;或尽力谋虑，肝血所伤”。肝不藏血，虚火扰动血室，则夜卧不宁矣。肝气的抑郁会导致藏血不足，易导致肝脏阴阳失衡，出现阳不入阴，表现为失眠。大多数情况下，失眠的患者为中老年人，目前又有生活节奏的加快和生活压力的增大，不少中青年人也有失眠的发生[10]，其在老年人主要为气血不足，肝血亏虚，心脉失养，魂不得守，阴阳失衡，故夜不眠。《黄帝内经·灵枢》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。[11]基于以上观点，肝郁阴虚型失眠是一种常见的失眠证型。

雷火灸是中医药传统疗法中一种有效的治疗手段，它由艾绒与其它多种药物（沉香、乳香、木香、穿山甲、羌活等）组成，由于燃烧时产生的热辐射力很强，与同为明火悬灸的艾条比较，其燃烧时产生的热辐射能量比艾条要大2倍以上，雷火灸燃烧时产生的热力和红外线辐射作用于所灸穴位和病灶，所形成的高浓药可透达组织深部，通过不同穴位起到理气活血，平衡阴阳，循经感传和调节微循环的作用[12-15]。近年来，越来越多的临床研究表明，雷火灸在治疗失眠上，与传统的安眠药比较，疗效更佳，但由于缺乏高质量的临床研究，故本研究采用严谨的随机对照试验研究方法进行方案设计，结局指标采用国际认可的PSQI、SAS量表和Epworth思睡量表进行评价，临床常用药物艾司唑仑进行阳性对照，以观察雷火灸治疗肝郁陰虚型失眠的临床疗效[16]。

肝郁阴虚型在临床上常规诊疗思路为疏肝解郁、滋阴安神。本研究采用雷火灸刺激相关经络穴位，主穴取心俞、肾俞、太冲，配百会、涌泉、神门、内关、阳陵泉等进行操作。其中，足太阳膀胱经心俞配肾俞可起到交通心肾，补益心肾之阴，同时也可降逆心肾虚火的功效[17];手少阴心经的原穴神门配内关可补益心气，安定心神;足少阴肾经涌泉配督脉百会，一升一降，肾水升，心火降，心肾相交，阴阳相融;足厥阴肝经原穴太冲配足少阳胆经阳陵泉，可起到理肝之抑郁，疏肝之气血，清肝之郁火[18]。诸穴相配，可起到疏肝解郁、滋阴安神的作用。

本研究结果显示，经过对肝郁阴虚患者30 d治疗后，雷火灸组总有效率较药物组明显提高，能有效减少患者的失眠天数，较药物组疗效更好，差异有统计学意义（P < 0.05）。PSQI评分、SAS评分和Epworth思睡量表评分上，两组较治疗前评分均显著降低，但雷火灸组患者评分降低更明显，治疗后两组之间差异均有统计学意义（P < 0.05），笔者分析其原因，通过对失眠肝郁阴虚病机的把握，针对性辨证给予雷火灸处方，合理加减，可较好地改善失眠患者生理功能的衰弱状况，起到解郁疏经，平衡阴阳，达到刺激局部而整体调理的治疗效果。因此，通过正确的辨证施治，雷火灸可有效改善肝郁阴虚的失眠患者的睡眠及焦虑状况，与国内相关研究结论相一致[19-25]。同时，雷火灸使用天然中药材，不会产生药物的依赖性，暂未发现毒副作用，且操作容易、安全有效，而本研究中雷火灸组患者不良反应发生率明显低于药物组，亦可作为上述观点的佐证。

综上所述，雷火灸法治疗肝郁阴虚型失眠疗效显著，与单纯药物治疗比较，可明显提高睡眠质量，延长睡眠时间。尤其在治疗期间，出现的不良反应更少，表明雷火灸法治疗肝郁阴虚失眠，疗效确切，值得在临床上推广应用。

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