多次法根管治疗与一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的效果对比

钟建平 潘锋 刘艳 郑微 欧阳南琦

[摘要]目的 对比多次法根管治疗与一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的临床效果。方法 选取本院2016年11月～2017年11月收治的165例儿童牙体牙髓病患者，按治疗方法不同将其分为两组，对照组82例采用多次法根管治疗，观察组83例采取一次性根管治疗。对比两组的临床疗效及并发症发生情况。结果 两组的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.09，P>0.05）。观察组的术后疼痛消失时间[（2.01±0.30）d]短于对照組[（2.17±0.20）d]，差异有统计学意义（t=3.91，P<0.05）。两组治疗后的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。结论 一次性根管或多次法根管治疗儿童牙体牙髓病均能达到理想的效果，一次性根管治疗的术后疼痛消失时间更短。

[关键词]多次法根管;一次性根管;儿童牙体牙髓病

[中图分类号] R781.05          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0135-03

龋齿等导致的牙髓炎、根尖周病等均为儿童病患较为常见且具有典型性的牙体牙髓疾病，具有非常高的发病率。患此病者多出现钝痛或是阵发性隐痛，因而会对患者的日常生活、学习等均造成较大影响。治疗各种牙体牙髓疾病时可依据其牙髓受损程度选择针对性治疗方法，其中应用最为广泛的是根管治疗等方式[1]。而在实际应用中，此术式有一次与多次治疗之分。本研究针对本院收治的165例儿童牙体牙髓疾病，对比多次法根管与一次性根管的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科室于2016年11月～2017年11月收治的165例牙体牙髓疾病患儿。纳入标准：经临床诊断、影像学检查等，均与世界卫生组织（WHO）所制定的诊断标准相符[2]，均有不同程度的牙龈肿胀、疼痛及牙齿缺损症状;患儿和（或）患儿家长对本研究均知情，且签署有知情同意书。排除标准：合并严重脏器病症;其他口腔疾病;有采用其他方式治疗的经历;存在凝血功能障碍。将患儿按治疗方法分为两组，观察组83例中，男53例，女30例;年龄11～17岁，平均（12.31±2.67）岁;病症类型：41例根尖周炎，42例牙髓炎;疾病部位：22例磨牙，30例前磨牙，31例前牙。对照组82例中，男51例，女31例;年龄11～17岁，平均（12.28±2.65）岁;病症类型：39例根尖周炎，43例牙髓炎;疾病部位：20例磨牙，31例前磨牙，31例前牙。两组的性别、年龄、疾病部位、病症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

治疗开始前，全部患儿均行影像学检查，患牙拍片，深入、全面了解患儿患牙根管长度、形态、根尖周情况;深入了解患牙牙根走向、粗细及疾病的具体情况，整个治疗行无菌操作。对照组给予常规多次法根管治疗，采用STA 3%甲哌卡因注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20110062）局部麻醉，根管显微镜（DOM）下，患牙采用橡皮障隔湿，清除腐质，并开髓、封进口无砷慢性失活剂，治疗完成后7 d复诊。预备根管，EDTA+2%次氯酸钠溶液大量并缓慢冲洗，术中试尖定位，显恰后，根据实际情况封氢氧化钙碘仿糊剂。7 d后，再次复诊，利用热牙胶充填法，将牙胶、AH根充糊剂充填根管，再次摄片，细致观察。若根充效果满意，则永久充填。观察组给予一次性根管治疗，在STA3%甲哌卡因注射液局部麻醉，于DOM下，患牙采用橡皮障隔湿，清除腐质，并开髓、一次性摘除活髓，彻底清理并预备根管，EDTA+2%次氯酸钠溶液大量并缓慢冲洗，术中试尖定位，显恰后利用热牙胶充填法，将牙胶、AH根充糊剂充填根管，操作中，需保持其严密性。再次摄片。若根充效果佳，则可永久充填。术后给予抗菌药治疗。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效及并发症发生情况、治疗后用药时间、疼痛消失时间。于术后3个月时判定治疗效果，判定标准[3]如下。显效：患者的体征、症状均消失，咬合功能恢复正常，经X线检查，根尖周透射区缩小，且密度增加;有效：患者的体征、症状均消失，咬合功能有轻微不适，经X线检查，根尖周透射区并无明显变化;无效：患者的症状、体征仍存在，不能正常咀嚼，经X线检查，根尖透射区变大。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为92.77%，对照组为91.46%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗后用药时间、疼痛消失时间的比较

两组治疗后的用药时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后疼痛消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

治疗后，观察组出现咬合问题2例，牙龈肿胀2例，疼痛1例，并发症总发生率为6.02%（5/83）;对照组出现咬合问题1例，牙龈肿胀2例，疼痛2例，并发症总发生率为6.10%（5/82），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P>0.05）。

3讨论

牙体牙髓病在临床中具有有较高的发病率，且类型多样，如理化刺激、微生物感染、创伤、龋病、牙本质过敏症等，均会造成牙体牙髓病的发生。牙齿的健康情况与人们日常生活习惯、饮食习惯之间紧密相关，随着社会经济的发展，人们生活水平日渐提高，其对牙齿健康问题越发重视[4]。现阶段，受诸如饮食、生活等方面不良习惯的影响，各种牙体牙髓疾病呈逐年增加趋势，严重影响人们的日常生活与工作。根管治疗是治疗各种牙体牙髓疾病一种比较常用的治疗方式。在实施根管治疗时，运用化学治疗联合机械治疗的治疗方式，能彻底清除患者的坏死牙体、牙髓;密实填充根管，最大程度地消除可能由此所造成的感染，最终获得较佳的治疗效果[5-7]。在实施根管治疗时，可根据患儿情况及实际需要，采用多种针对性治疗方法，如多次法根管治疗，或一次性根管治疗方法。既往治疗牙体牙髓疾病多选用多次法根管治疗，治疗结束后，患儿仍需多次来院就诊，需要花费大量时间。此外，在开展多次治疗时，还易出现各种突发风险，易引发多种严重并发症，因而会对患者术后恢复造成较大影响[8-9]。而采用一次性根管治疗时，在整个治疗过程中，无论是根管预备，还是彻底消毒、严密充填，均能一次性完成，因而可以实现一次性治疗的目的[10-12]。在治疗期间，通过及时填充根管，能有效规避与预防再次感染的可能。除此之外，还能预防由于消毒不彻底、不到位等所可能造成的化学性根尖炎。所以，患儿恢复得更快，疼痛时间也会更短;除此之外，无需多次回院复诊，因而节约了患儿大量宝贵的学习时间[13-15]。还需指出的是，一次性根管治疗相比于传统的多次法根管治疗，减少了封药、拔髓、根管预备以及消毒等步骤，因而总体治疗时间更短。由于对手术操作更为严格，在手术操作过程中，对根尖周组织的刺激较小，所以，有助于患儿早日康复，减轻术后疼痛。

本研究结果显示，观察组的总有效率为92.77%，对照组为91.46%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示多次法根管与一次性根管治疗的整体效果大致相当。本研究中，观察组术后疼痛消失时间短于对照组（P<0.05），提示采用一次性根管治疗能大幅缩短患儿术后疼痛时间[16]。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率为6.02%，对照组为6.10%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种治疗方式的并发症情况相当，采用一次性根管治疗不会造成并发症增加。

综上所述，一次性根管或多次法根管治疗儿童牙体牙髓病均能达到理想的效果，一次性根管治疗的术后疼痛消失时间更短。

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（收稿日期：2018-10-18  本文编辑：许俊琴）