维生素D滴剂预防小儿活动性佝偻病的价值分析

2019-05-04程真华

中国当代医药 2019年8期

程真华

[摘要]目的探讨小儿活动性佝偻病应用维生素D滴剂预防的价值。方法选择我院2016年1月～2017年10月收治的300例活动性佝偻病预防性用药小儿进行研究，按照随机数字表法分为观察组（150例）与对照组（150例）。对照组给予碳酸钙颗粒预防活动性佝偻病，持续用药半年;观察组给予碳酸钙颗粒+维生素D滴剂预防活动性佝偻病，持续用药半年。比较两组小儿用药前后的25-羟维生素D3[25-（OH）D3]、血钙、血磷、脱氧吡啶诺啉交联（DPD）、骨碱性磷酸酶（BALP）]血清生化指标水平，记录两组的不良反应发生率以及随访1年时的25-（OH）D3、活动性佝偻病发生率、骨密度、BALP。结果两组用药前的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组用药后的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组随访1年时的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于对照组，而活动性佝偻病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论维生素D滴剂预防小儿活动性佝偻病有着较好的价值，同时还可改善小儿血清生化指标、骨密度等，有较高的安全性，值得应用。

[关键词]小儿;活动性佝偻病;维生素D滴剂;乳酸钙颗粒;预防

[中图分类号] R725.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0119-03

佝偻病也叫做维生素D缺乏性佝偻病，指的是体内维生素D缺乏或不足造成的以钙、磷代谢紊乱以及骨骼病变为主的一类疾病。活动性佝偻病在婴幼儿时期比较常见，作为慢性营养缺乏症，尽早做好预防，可避免其发生，若发生后尽早发现，积极治疗也可治愈[1]。活动性佝偻病发生原因较多[2]，但现代医学指出维生素D缺乏是主要原因，而诱发维生素D缺乏的因素较多，比如日光照射不足、先天生长过快或不足、乳食中钙元素与磷元素较少无法达到身体所需等[3]。从以往实践与有关文献中看出，小儿急性传染病、营养紊乱、长期腹泻等情况下更易出现维生素D缺乏[4]。为了进一步探讨维生素D滴剂预防小儿活动性佝偻病的临床价值，我院就门诊收治的300例活动性佝偻病预防性用药小儿进行研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院门诊2016年1月～2017年10月收治的300例活动性佝偻病预防性用药小儿进行研究，按照随机数表法分为观察组（150例）与对照组（150例）。对照组中，男82例，女68例;胎龄（35.9±2.1）周;10 min阿氏评分为（8.9±0.6）分。观察组中，男80例，女70例;胎龄为（35.5±2.5）周;10 min阿氏评分为（8.6±0.8）分。两组的性别、胎龄、10 min阿氏评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①纳入对象家属均签署知情同意书，愿意配合研究;②血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]水平≥20 ng/L;③均为足月儿;④阿氏评分≥6分。排除标准：①本研究药物过敏症;②先天性发育畸形或其他严重疾病;③早产儿。此外，本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2方法

两组小儿在满月后开始预防佝偻病治疗，其中对照组给予碳酸钙颗粒（上海诺成药业股份有限公司，生产批号：20150115）预防活动性佝偻病，每天1次，每次0.125 g，持续用药半年。观察组在对照组基础上加用维生素D滴剂（青岛双鲸药业有限公司，生产批号：20160209）预防活动性佝偻病，每天1次，每次400 U（1粒），持续用药半年。

1.3观察指标

测定两组小儿用药前后的25-（OH）D3、血钙、血磷、脱氧吡啶诺啉交联（DPD）、骨碱性磷酸酶（BALP）等血清生化指标水平，记录两组的不良反应发生率，记录随访1年时的25-（OH）D3、活动性佝偻病发生率、骨密度、BALP并比较分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组小儿用药前后血清生化指标的比较

两组患者用药前的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者用药后的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平高于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组用药后的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组小儿不良反应总发生率的比较

两组小儿的不良反应总发生率比较，差异无统計学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组小儿随访1年时相关指标的比较

随访1年时，观察组的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于对照组，活动性佝偻病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

活动性佝偻病也可称之为“软骨病”，是婴幼儿常见的慢性营养缺乏病之一，经常晒太阳与补充维生素可以减少这类疾病发生[5]。本病发病率较高，但可以治愈[5-7]。本病主要发生原因在于维生素D缺乏或不足所致全身钙、磷代谢异常，造成这些元素无法正常沉积在骨骼生长部分，最终出现骨骼缺乏这类元素，严重情况下甚至诱发骨骼畸形[8-9]。尽管本病很少威胁患者的生命安全，但发病缓慢，难以发现，若症状明显且伴有抵抗力降低，则容易发生消化道与呼吸道感染疾病，从而威胁生命安全[10]。小儿饮食中含有的维生素D较少，一旦牛奶、人奶、其他乳制品中的维生素D含量也难以满足小儿正常需求，则容易诱发佝偻病[11]。本病可以提前做好预防，比如预防性用药方案可以避免其发生，成为小儿预防的主要策略。

本研究结果显示，两组患者用药前的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组用药后的25-（OH）D3、血钙、血磷、DPD、BALP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组随访1年时的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于对照组，而活动性佝偻病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。维生素D在人体与动物组织中广泛存在，和甲状腺旁素、降钙素共同调节人体钙元素与磷元素，维持这些物质的平衡，有良好的抗佝偻病作用。但人体若缺乏维生素D，则极易出现相关疾病，因此需及时补充维生素D。维生素D滴剂在小儿佝偻病预防中有一定的价值，在本研究中得到证实。维生素D滴剂中维生素D属于骨化三醇前体激素，先经肝脏细胞线粒体25-羟化酶催化，转为25-（OH）D3，再进入肾脏，经小管上皮细胞线粒体25-（OH）D3催化后转化为骨化三醇[12-13]，可作用在靶细胞维生素D受体，和肠黏膜细胞浆内特殊受体结合，进入核内，经RNA作用，刺激转运蛋白的生成，促进钙离子与钠离子交换，加速人体小肠对钙元素与磷元素的吸收[14]，还能促进肾小球对钙、磷的重吸收。对照组所用方案中即便早期服用钙剂，但因维生素D缺乏而未及时补充，钙磷吸收、代谢依旧受到限制，导致预防佝偻病的作用较差[15-16]。观察组除了予以碳酸钙颗粒治疗，还应用维生素D滴剂，不仅可以进一步增强钙的补充效果，还可促进其他微量元素的吸收，使得维生素D补充更科学与合理，从而避免了佝偻病发生。

综上所述，维生素D滴剂应用在小儿中对预防活动性佝偻病发生率有着较好的价值，同时还可改善小儿的血清生化指标、骨密度等，安全性高，值得应用。

[参考文献]

[1]张佳佳，罗兰，陈继莉，等.维生素D联合锌铁钙复合制剂治疗佝偻病患儿疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017， 21（17）：197-199.

[2]任窈窕.小儿维生素D缺乏性佝偻病早期筛查及干预分析[J].医药前沿，2017，7（30）：367-368.

[3]张惠玲.不同药物治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床治疗效果分析[J].中外女性健康研究，2017，12（19）：59，63.

[4]冯海霞，万燕萍.维生素D缺乏与儿童代谢综合征关系的研究现状[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（19）：1514-1516.

[5]仰曙芬，吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：680-683.

[6]孙志贤.骨化三醇在治疗维生素D缺乏性佝偻病中的研究[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1031-1033.

[7]严芳芝，陈小莲.小儿四维葡钙颗粒联合维生素AD滴剂治疗维生素D缺乏性佝偻病的疗效观察[J].中国基层医药，2014，25（17）：2656-2657.

[8]余晓虹，谢炳林.锌剂、維生素D、钙剂三联疗法治疗婴幼儿佝偻病疗效及对血微量元素的影响研究[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：131-133.

[9]张倩，罗风玲.维生素D滴剂预防小儿活动性佝偻病的临床效果评价[J].中国保健营养，2016，26（7）：148-149.

[10]许晓燕.维生素D配合锌铁钙复合制剂治疗小儿佝偻病疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（7）：20-21.