孕期运动配合营养干预提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率的效果

刘竺君

[摘要]目的 探讨孕期运动配合营养干预提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率的效果。方法 选取惠州市三家综合医院妇产科2017年8月～2018年8月收治的110例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（n=55）和对照组（n=55）。对照组采用常规孕产检查和心理、生活方式指导，研究组给予孕期运动和营养干预。观察比较两组孕妇的增重情况、分娩方式、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿初生体重及妊娠并发症发生情况。结果 研究组的孕妇平均增重低于对照组，增重符合率明显高于对照组（P<0.05）。研究组孕妇的再次妊娠顺产率为94.55%，显著高于对照组的52.73%（P<0.05）。研究组孕妇的第一产程、第二产程时间均短于对照组（P<0.05）。两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿初生体重低于对照组（P<0.05）。研究组孕妇的妊娠并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 孕期运动配合营养干预可提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率，缩短产程，降低孕妇孕期妊娠并发症发生率。

[關键词]孕期运动;营养干预;瘢痕子宫;再次妊娠;顺产率

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0090-04

近年来，随着医学技术特别是麻醉技术及剖宫产技术的不断进步，剖宫产的安全性得到普遍认可[1]。因孕妇、社会因素及医务人员等多种因素的作用，剖宫产率大幅度上升，加之“二孩”政策的推广，瘢痕子宫再次妊娠概率也不断增高。瘢痕子宫再次妊娠使子宫存在破裂的风险，对母婴安全造成不良影响，一些瘢痕子宫产妇被作为手术指征再次进行剖宫产，也有部分具备试产条件的孕妇进行阴道分娩[2]。瘢痕子宫再次进行剖宫产时，早产、新生儿病死率及手术并发症显著增加，瘢痕子宫再次分娩方式的选择已成为医学界关注的热点[3]。因手术造成子宫存在瘢痕给再次妊娠分娩带来诸多的危害，再次行剖宫术会因上次手术造成的组织粘连和瘢痕将延长手术时间，影响手术方式的选择，直接影响产妇及新生儿的健康。经临床实践研究，对于符合临床指征的产妇使用阴道试产分娩具有较好的效果[4]。本研究旨在探讨孕期运动配合营养干预对提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月惠州市三家综合医院妇产科收治的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象（系统产前检查并参与孕妇学校会员），按照随机数字表法分为研究组（n=55）和对照组（n=55）。研究组中，年龄为23～40岁，平均（28.36±2.72）岁;孕龄为37～40周，平均（39.15±1.17）周;剖宫产间隔3～6年，平均（4.21±1.09）年。对照组中，年龄为23～42岁，平均（28.72±2.61）岁;孕龄为37～41周，平均（39.29±1.11）周;剖宫产间隔3～6年，平均（4.41±1.05）年。两组孕妇的年龄、孕龄、剖宫产时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①再次妊娠距离上次剖宫产>3年;②均为单胎妊娠;③孕妇及家属对本研究方法、目的理解，自愿参与，并签署知情同意书;④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①有子宫损伤史者;②年龄>45岁者;③入组前无严重内外科疾病者;④合并血液凝集功能障碍者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥精神疾病和认知功能障碍者。

1.2方法

对照组给予常规孕产检查，即定期检测孕妇体质量、血压、腹围、胎儿情况，科学指导孕妇合理饮食起居及运动。研究组给予孕期运动和营养干预，具体如下。①医务人员制订运动课程，带领孕妇活动头颈部、肩关节、大小臂、胯关节及下肢做热身运动，热身后休息5 min后进行拉伸运动，先从头颈部再到下肢，从上而下进行，时间10～15 min，拉伸运动结束休息5 min后开始阶梯及中段力量练习，时间10 min，最后进行理疗球和瑜伽休息练习，时间10 min。②采用助产士-孕妇一对一指导，建立孕妇专属营养管理档案，根据孕妇体重指数（BMI）制订饮食计划，均由专业营养师制订、指导，并制订体重增长明细表，进行针对性指导、监督;开展讲座，讲述孕期运动、营养的重要性，提高孕妇孕期运动、营养认知水平。

1.3观察指标

观察记录两组孕妇的增重情况、分娩方式、产程时间;记录新生儿Apgar评分，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动和反射5部分，共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常;记录新生儿初生体重，观察妊娠并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇增重情况的比较

研究组孕妇的平均增重低于对照组，增重符合率明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕妇分娩结局的比较

研究组孕妇的再次妊娠顺产率为94.55%，显著高于对照组的52.73%（P<0.01）（表2）。

2.3两组孕妇分娩产程时间的比较

研究组孕妇的第一产程、第二产程时间均短于对照组（P<0.05），两组的第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组新生儿情况的比较

研究组的新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿初生体重低于对照组（P<0.05）（表4）。