左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果

占晗琳

[摘要]目的 分析左卡尼汀联合血液透析（HD）治疗尿毒症性周围神经病变的效果。方法 选取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒症性周围神经病变患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究1组（30例）和研究2组（30例）。研究1组采用HD治疗，研究2组采用左卡尼汀联合HD治疗。比较两组的症状改善率、治疗总有效率。结果 研究2组治疗后的肢端疼痛、感觉障碍、麻木、不宁腿综合征改善率均显著高于研究1组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究2组的治疗总有效率为90.00%，显著高于研究1组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左卡尼汀联合HD治疗尿毒症性周围神经病变，可有效增加相关神经传导速度，提升治疗有效率。

[关键词]左卡尼汀;血液透析;尿毒症性周围神经病变

[中图分类号] R692.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0108-03

尿毒症性周围神经病变在尿毒症血液透析（HD）治疗中尤为常见，其发生与大量毒素蓄积有关。大量神经毒素蓄积，会干扰正常的神经代谢，导致脑部血液循环障碍、周围神经细胞代谢紊乱，引发周围神经病变[1]。HD能够将血液中的中小分子毒素过滤掉，但对大分子的过滤能力很差，因此对尿毒症性周围神经病变作用微弱[2]。在HD基础上联合左卡尼汀更有助于优化尿毒症性周围神经病变治疗效果，本研究基于临床实践，将左卡尼汀联合HD与单纯HD进行比较，以明确联合方案的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年10月我院收治的60例尿毒症性周围神经病变患者，按照随机数字表法分为研究1组和研究2组，每组各30例。研究组1中，男19例，女11例;年龄30～72岁，平均（49.03±4.29）岁;病程1～5年，平均（3.11±0.94）年。研究组2中，男21例，女9例;年龄27～71岁，平均（48.75±5.01）岁;病程1～7年，平均（3.24±0.87）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合尿毒症性周围神经病变诊断标准，确诊病情;②具备正常沟通理解能力;③依从性良好;④均由专业人员细致讲解本研究内容，患者自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器功能障碍;②精神疾病或认知障碍;③对研究中涉及药物过敏者;④预生存期<3个月;⑤病历资料残缺，或依从性不佳。

1.2方法

1.2.1研究1组  予以单纯HD治疗。使用费森尤斯血液透析器、常规碳酸氢盐透析液，血液流量控制在200～250 ml/min，透析液流量设置为500 ml/min，用低分子肝素血液抗凝，每次透析4 h，3次/周。

1.2.2研究2组  予以左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20113215，规格：5 ml∶1 g）联合HD治疗。HD治疗方法与研究1组相同，在此基础上用左卡尼汀注射液治疗，取1 g左卡尼汀注射液与10 ml 0.9%浓度的氯化钠溶合，行静脉输注治疗，每周2～3次。两组均治疗8周。

1.3观察指标及评价标准

对两组的治疗效果进行评价，比较两组临床症状改善情况、治疗总有效率。临床症状改善情况：临床症状包括肢端疼痛、感觉障碍、麻木、不宁腿综合征等，根据无症状、轻度、中度、重度分为4级，治疗降低≥1级为改善。

疗效判定[3]。显效：各种症状得到显著改善，基本消失;有效：临床症状有所改善，与治疗前比较，各症状减少≥1个分级;无效：病情无改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状改善情况的比较

治疗后，研究2组的肢端疼痛、感觉障碍、麻木、不宁腿综合征改善比例显著高于研究1组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗有效率的比较

研究2组治疗有效率高达90.00%，显著高于研究1组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

尿毒症性周围神经病变临床多见，是尿毒症的多发并发症，尿毒症病情越严重、进展越快，尿毒症性周围神经病变发生率越高、病情越重。大分子毒素是主要致病原因，大量毒素分子的累积可限制Na+-K+-ATP酶活性，减低细胞静息电位，抑制神经冲动传导速度，使神经传导变慢，而引发尿毒症性周围神经病变[4-5]。因此预防、控制尿毒症性周围神经病变的主要方法是减少尿毒症患者体内的大分子毒素累积，改善机体代谢紊乱现象。

HD是治疗尿毒症的主要方法，能够通过血液净化，过滤掉血液中的毒素分子，减少毒素分子在机体中的蓄积量，从而避免或减弱毒素分子蓄积产生的一系列不良影响，降低尿毒症对神经系统产生的抑制作用，改善尿毒癥性周围神经病变，缓解临床症状[6-7]。但普通HD血液净化作用有限，仅能清除掉血液中的中小分子毒素，而对大分子毒素的作用则极为微弱，导致大量大分子毒素仍在体内蓄积，因此尿毒症性周围神经病变症状仍然明显，作用效果不理想[8]。本研究中研究组1单纯采用HD治疗，经治疗，患者的尿毒症性周围神经病变症状改善情况并不理想，肢端疼痛、感觉障碍、麻木、不宁腿综合征等症状虽然有所改善，但改善率较低，治疗总有效率仅为66.67%（20/30）。血液灌流是清除血液中大分子毒素的有效方法，对于预防、治疗尿毒症性周围神经病变均具有良好效果，但是费用昂贵，在临床中较少应用，无法大范围普及。因此探寻有效且适于在临床当中推广应用的方法十分必要。

左卡尼汀是维生素物质，为人体内脂肪酸代谢的相关因子，大量游离左卡尼汀能促进脂酰辅酶运动，使其进入线粒体中，而减少抑制腺嘌呤核苷酸的作用，为氧化磷酸化的顺利开展提供保证，进而有效改善机体神经细胞中的能量代谢，促进神经细胞修复，改善神经系统功能[9]。临床实验研究证实口服左卡尼汀能刺激神经纤维再生，增加神经纤维数量，而改善神经系统功能，减轻神经病变产生的疼痛、麻木等症状表现。国内临床已有应用左卡尼汀改善糖尿病性神经病变的报道，用药后患者因神经病变产生的疼痛明显降低、症状显著改善[10]。众多实验及临床事实[11-14]均证实左卡尼汀有助于改善神经病变，这为其用于尿毒症性周围神经病变治疗中提供了可能，但尿毒症性周围神经病变应用的相关研究报道很少。本研究将左卡尼汀用于尿毒症血液透析治疗中，以血液透析清除机体中小分子毒素，减轻尿毒症性周围神经病变，在此基础上用左卡尼汀，发挥营养神经组织、促进机体神经细胞代谢作用，修复受损的神经细胞组织，在一定程度上帮助患者恢复神经系统功能。本研究中研究2组采用左卡尼汀联合血液透析治疗后，患者的肢端疼痛、感觉障碍、麻木、不宁腿综合征等症状显著改善，改善率明显高于研究1组，患者的治療有效率高达90.00%（27/30），显著高于研究1组。提示左卡尼汀联合HD治疗尿毒症更有助于改善患者的尿毒症性周围神经病变。

黄欣萍[15]以88例尿毒症性周围神经病变患者为例，对比分析了单纯HD（对照组）、左卡尼汀联合HD（研究组）治疗尿毒症性周围神经病变的效果差异，研究结果显示研究组治疗后的症状改善情况显著优于对照组，治疗总有效率达到93.18%，显著高于对照组的78.54%，研究组治疗效果优于对照组。本研究与黄欣萍研究一致，进一步证实了本研究的科学性。而左卡尼汀价格便宜，在临床中普及应用可行，保证了此种治疗方法的应用可行性。

综上所述，以左卡尼汀联合HD治疗尿毒症性周围神经病变，更有助于改善患者的病情状况，提升神经传导速度，改善神经病变，效果良好。

[参考文献]

[1]孙建洁，陈超，麦李明，等.左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心功能及CTGF、NT-ProBNP的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（9）：1011-1014.

[2]刘延.促红素联合多糖铁复合物及左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床研究[J].河北医学，2016，22（4）：529-532.

[3]鲁庆红，李益明，石明.左卡尼汀对维持性血液透析合并肾性贫血患者氧化应激的干预研究[J].临床肾脏病杂志，2017，17（10）：590-593.

[4]赵岭伟，刘丽，万松，等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血临床价值研究[J].现代生物医学进展，2016，16（36）：7128-7131.

[5]罗进辉.左卡尼汀对尿毒症行维持性血液透析患者营养状况和心功能的影响[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（4）：574-576.

[6]林源.左卡尼汀联合铁剂治疗血液透析并发症的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：122-123.

[7]赵艺欣，李明旭.左卡尼汀辅助治疗对维持性血液透析贫血及脏器功能损伤的影响[J].中国医药导报，2017，14（3）：156-159.

[8]路静芬，王晓慧，姚颖，等.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性血液透析患者营养状况和生存质量的影响[J].内科急危重症杂志，2016，22（4）：262-266.

[9]李晓燕，冯要菊.左卡尼汀联合促红细胞生成素纠正维持性血液透析患者肾性贫血的效果及对内皮素和左室重构的影响[J].药物评价研究，2017，40（4）：521-524.

[10]王满琴，宋磊，杨尚凌，等.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并神经病变疗效及安全性分析[J].临床军医杂志，2017，45（10）：1087-1089.

[11]黄朝莉，谷粒，宁成.前列地尔联合左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症及营养状态的影响[J].昆明医科大学学报，2017，38（3）：87-89.

[12]史青凤.加巴喷丁联合左卡尼汀治疗尿毒症周围神经病变的疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1048-1050.

[13]陈正芳.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（7）：669-672.

[14]赵平，古金华，张臣丽，等.厄贝沙坦联合左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症反应和营养状况的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（13）：2523-2526.

[15]黄欣萍.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].世界临床医学，2017，11（3）：52-54.

（收稿日期：2018-11-20  本文编辑：崔建中）